敖俊红，杨蓉娅

妊娠期妇女内分泌系统和免疫系统均会产生一些适应性生理变化，并影响至全身各系统。上述变化，除了可以引起妊娠期妇女皮肤出现相应的生理性改变，如皮肤色素、毛发、指甲、腺体、结缔组织、血管等的生理性变化，以及非妊娠相关皮肤病的病情变化之外，更为重要的是，还可以导致妊娠期特异性皮肤病的发生，主要包括：妊娠性类天疱疮、妊娠肝内胆汁淤积、疱疹样脓疱病、妊娠性多形疹、妊娠丘疹性皮肤病等。本文主要介绍妊娠期特异性皮肤病的分类、临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗、预后及对胎儿的影响等方面的研究进展。

1 妊娠性类天疱疮（pemphigoid gestationis，PG）

1.1 临床特点

又称妊娠疱疹，北美洲孕妇发病率为1/50000，英国发病率为1/40000，也有学者统计统计孕妇发病率高至1/1700。61%～80%患者单体型HLA-DR3阳性，52%～53%患者单体型HLA-DR4阳性，50%患者两者均呈阳性[1]。本病主要发生于妊娠后期和产褥期，34%发生在妊娠6～9个月，18%发生在妊娠前3个月，14%发生在产后。初发皮损表现为瘙痒性红斑、丘疹、风团和斑块，数天至数周后发展为类天疱疮样皮损，表现为泛发性、张力性、浆液性大疱及糜烂，多分布于腹部，特别是脐周，全身皮肤均可发疹，但一般不累及面部、黏膜以及掌跖等部位。早期皮损组织病理改变表现为表皮棘细胞层水肿，角质细胞灶性坏死，真皮浅中层水肿，真皮血管周围淋巴细胞、组织细胞及嗜酸粒细胞浸润。水疱期组织病理表现为表皮下水疱，基底膜带和疱内可见较多嗜酸粒细胞浸润。……