孟毅 董逸飞 董书强 曹文峰 尹春 闵凯

近年来，随着社会经济的发展，人口老龄化的趋势，老年瓣膜疾病患者手术逐年增多，且取得了较好的临床效果，年龄因素已不是手术禁忌［1-3］，但由于老年瓣膜疾病本身的特点，术后并发症发生率和病死率仍较高［1］，注重围手术期危险因素，对降低病死率具有重要的临床意义。本研究回顾性分析我科95例≥60岁老年瓣膜疾病患者临床资料，探讨其临床特点及术后早期死亡危险因素。

1 资料和方法

1.1 临床资料 1999年8月至2010年6月，95例≥60岁瓣膜疾病患者在我科进行外科手术治疗，占同期瓣膜手术的15.2%(95/626)，其中男60例，女35例，年龄60～74岁，平均(64.2±3.9)岁，其中＞65岁38例(40.0%)。风湿性心脏瓣膜疾病(风心病)58例(61.1%)，非风心病37例(39.9%);术前合并房颤39例(41.1%)，心房血栓22例(23.2%);合并其他疾病42例(44.2%)。其中高血压16例，糖尿病7例，冠心病11例，升主动脉瘤9例，脑栓塞11例，慢性肾功能不全4例，慢性阻塞性肺疾病6例。术前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级52例，Ⅳ级17例，Ⅲ ～Ⅳ级者占72.6%;26例(27.4%)射血分数(EF)＜0.5。

1.2 手术方法 手术均在气管内插管静脉复合麻醉、中度低温体外循环下进行。使用国产或进口膜式氧合器，经主动脉根部或冠状动脉开口直接灌注冷晶体或冷血含钾心脏停搏液，或经冠状静脉窦间断逆灌，局部置冰屑行心肌保护。本文患者行二尖瓣置换37例，主动脉瓣置换20例，二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换10例，三尖瓣置换1例;同期行二尖瓣成形10例，三尖瓣成形23例，主动脉根部置换9例，冠状动脉旁路移植手术10例，心房血栓清除22例，单极改良迷宫手术14例。……