傅秋生(海军总医院药剂科,北京100048)

《处方管理办法》规定医疗机构应当建立处方点评制度。通过处方点评,可以及时干预不合理用药,提高临床用药水平,减少药品不良反应(ADR),降低药品费用,提高药品和卫生经费的使用效率。部队医院药师做好处方点评分析,是保障官兵用药安全、有效、合理与经济的一项重要工作。现将作者在驻广东省某基层部队医院调研时的门诊处方分析和点评结果报道如下。

1 材料和方法

随机抽取该院2009年6月—2010年5月军人门诊处方2000张,参考世界卫生组织(WHO)的合理用药评价指标[1]和文献[2],确定评价指标:平均每张处方用药品种数(每张处方用药品种数的总和/2000)、抗生素使用率(使用抗生素的处方数/2000)及抗生素联用的百分率(联用抗生素的处方数/2000)、注射剂的使用率(使用注射剂的处方数/2000)、以通用名开具处方药物的百分率(以药物通用名开具的处方数/2000)、军人用药范围内药品占处方用药的百分率(开具军人用药范围内药品的处方数/2000),不同种类药品分布、不合格处方百分率(不合格处方数/2000)并进行分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2000张处方共使用药品品种为156种,平均每张处方开具药品数量为 2.5种;抗生素使用率为33.2%,其中抗生素联用率为3%;注射剂使用率为26.7%;以药品通用名开具处方的百分率和军人用药范围内药品占处方用药的百分率均为100%。

2.2 疾病类型和药品种类分布 (1)在该院就诊官兵的疾病类型及处方数见表1。呼吸系统、皮肤系统和各种外伤为多发病,这是由于该部队位于南方多雨、潮湿地区,工作环境中毒害性气体和液体较多所致。除急性胃肠炎多发于夏季外,其他类型疾病基本无季节性规律。(2)药品种类分布与疾病类型基本一致。抗生素使用率最高,有664张处方(占33.2%)。中成药使用率次之,为522张处方(占26.1%),如复方穿心莲片、喉痛灵片、喉舒宁片、伤科跌打丸、陈香露白露片、季德胜蛇药片等;中成药在流行性感冒、外伤、鼻炎、蛇虫咬伤、皮肤病、腰肌劳损等多种疾病中均有应用。感冒药/解热镇痛药处方380张(占19.0%),皮肤系统用药处方372张(占18.6%),呼吸系统用药处方278张(占13.9%),五官科用药处方194张(占9.7%),其他疾病用药处方150张(占7.5%),消化系统用药处方88张(占4.4%),维生素及微量元素处方46张(占2.3%)。某系统用药均指严格意义上的的用药,如呼吸系统即指治疗咳、喘等症状的药品;一张呼吸系统疾病处方中同时开具抗生素、解热镇痛药和中成药,其他系统类似,所以总处方数超过2000张。

2.3 抗生素和输液应用情况 抗生素使用率为33.2%,注射剂使用率为26.7%,两者使用率均较高;注射剂除氯化钠注射液等大输液外,主要为抗生素的注射剂。该单位临床检验条件有限,医师习惯性地给感冒病人使用抗生素。多数感冒病人不是第一时间就诊,医师经验性判断为混合细菌感染。病人要求医师开具抗生素和输液,认为这样疗效会更好。此次点评中,抗生素的联用率不高,为3%。

2.4 不合格处方情况 340张不合格处方占点评处方总数的17%,与文献报道不同[3],处方书写不完整和不规范是产生不合格处方的主要原因;联合用药方面也存在一定问题,以抗感染药和解热镇痛药为主,如合用左氧氟沙星注射液与利巴韦林注射液治疗上呼吸道感染属于超适应证用药、联合使用对乙酰氨基酚片和氨咖黄敏胶囊(含对乙酰氨基酚)治疗发热属于重复用药等。结果见表2。

表2 340张不合格处方情况

3 讨 论

由于该院为公费医疗单位,未进行划价和收费,且药品的进价和售价信息不全面,无法进行处方金额的分析。该院口服抗生素品种很少是造成抗生素的输液率偏高的原因之一,增加口服抗生素品种,可以减少抗生素注射剂使用率。由于受广东省地域文化的影响,当地人对中成药很信赖,且两广的中药材资源丰富,中药厂众多,中成药品种很多且价格低廉,所以中成药得到广泛使用。

该院大部分医师具备本科学历,能做到以药品通用名开具处方,但对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等文件不熟悉,导致处方书写不完整和不规范比较多见。对含解热镇痛成分的中成药和抗生素的杀菌/抑菌特性及其药动/药效学特性不够了解,造成过度使用和联用不当。对感冒病人经验性地联用抗生素和抗病毒药,存在增加不良反应发生的风险。究其原因:该院没有医药专业学术期刊和报纸,因部队安全保密的要求,使得互联网的应用受到限制,医院地理位置又相对偏远、交通不便,信息交流不畅。卫生行政部门对于相关法规、文件的学习和宣讲不重视等。有关部门需要增强主动学习的意识,加强跟踪了解专业动态进展。基层官兵对用药有一些认识上的误区[4]:不信任口服药和常用药品,盲目信任输液、“新药”和“贵药”。医务人员应对官兵加大宣传教育力度,普及合理用药知识,同时按照总部的要求,适当增加用药品种、提高用药水平,以保障官兵的身心健康和提高基层卫勤工作的水平。

[1] Sunil K,Punam S,Madhuri K.Patterns of prescription and drug dispensing[J].J Am Med,2005,72(2):117-121.

[2] 王慧媛,赵志刚,陈 丽.我院门诊处方合理用药指标调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(9):669-670.Wang HuiYuan,Zhao ZhiGang,Chen Li.Review of rational drug use indicators in outpatient prescriptions of our hospital[J].Eval Anal Drug-Use Hosp China,2009,9(9):669-670.Chinese with abstract in English.

[3] 张昌智.10000张门诊处方中不合理用药分析[J].中国热带医学,2009,9(9):1775-1776.Zhang ChangZhi.Analysis of unreasonable use of drug s in 10000 outpatient recipes[J].China Tropical Med,2009,9(9):1775-1776.Chinese with title in Eng lish.

[4] 尹文友,龙文强.基层部队官兵用药误区分析与合理用药[J].西南军医,2009,11(2):318-319.Yin WenYou,Long WenQiang.Analysis of misunderstanding of drug use and rational drug use in basic military commanders and soldiers[J].J Milit Surg in Southwest China,2009,11(2):318-319.Chinese.