陈伊文 综述 俞雨生 审校

包裹性腹膜硬化症(encapsulating peritoneal sclerosis，EPS)是长期腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)引起的一组临床综合征，是PD患者常见的掉队原因，且死亡率较高。近年来，EPS的防治已成为临床关注的热点，本文就此作一简述。

流行病学

EPS的发生率和死亡率均随着透析时间的延长不断升高。Johnson等［1］对7 618例PD患者随访发现，透析3年，5年及8年EPS发生率分别为0.3%，0.8%及3.9%;总体死亡率达54.5%。Kawanishi等［2］同样证实透析时间与EPS的发生相关，PD 5～8年后EPS发生率为0.7% ～5.8%，透析15年以上者发生率达 17.2%，死亡率则达 100%。Brown等［3］对1 238例PD患者的预后分析结果显示，透析4～5年后EPS发生率8.1%;1年死亡率达42%。

临床症状和病理特点

EPS的主要病理生理基础是肠梗阻，临床可见恶心、呕吐、腹痛、腹胀及营养不良。部分患者出现炎症反应，如发热、C反应蛋白(CRP)升高、低白蛋白血症等;有的则合并血性腹水;肉眼可见肠管表面形成一层“伪膜”，影像学征象包括腹膜增厚、钙化，肠管黏连，局限肠管内气液平等。腹腔镜下直视肠管被一层纤维膜包裹，是诊断EPS最确切的依据。

EPS的典型症状多在PD中止后数周内出现，据 Kwanishi等［4］报道，其发生率达 68.9～94.0%，两者间隔时间最长达5年。因此，长期PD后转血液透析或肾移植的患者需警惕EPS的可能。

腹膜间皮细胞脱落，单核细胞和成纤维细胞浸润，内皮下组织纤维化，血管数目增加是EPS的主要病理表现。其病变程度与透析时间成正比，通常伴随腹膜溶质转运类型改变和超滤量下降。

EPS对腹膜功能的影响

EPS可直接引起腹膜功能改变，即腹膜通透性增加和超滤能力下降，因此对疑似腹膜功能受损的患者进行腹膜平衡试验(PET)能辨别其腹膜转运特性，了解长期PD中透析效能或超滤量出现变化的原因。……