王祥慧

肾脏移植后早期(本文界定为移植后6月内)感染，尤其是严重的肺部感染是现阶段中国肾移植受者移植后第1年内死亡的首要原因，是影响肾移植获得成功的关键环节。无可否认，免疫抑制剂的应用是移植受者发生肺部感染的重要原因。在临床移植免疫耐受终极目标远未能达到之前，抗急性排斥(AR)用药不可避免。然而，从肾移植开始起所有应用的免疫抑制剂、抗体都单一的指向免疫抑制，不断削弱自身免疫防御机制，药物“治疗窗”的设定提供了免疫抑制剂应用“度”的控制，但远远不够。临床实践中控制AR过度而感染风险估计不足并非少见。结合国外文献及我们的临床总结，肾移植后6月内AR 10% ～15%是可接受范围，严重肺部感染率应控制在＜5%或更低。肾移植后早期既能控制AR又避免严重感染，这不仅要有严格的科学态度，同时需要精湛的医疗技术去个体化应对并取得实效。

移植后早期肺部感染的发生因素复杂，涉及供体、受者及暴露的环境，其中患者净免疫抑制状态至关重要，应如何调控及预示，以及预防的重要环节为何?是本文重点叙述内容。

最常见且最严重的感染

肾移植后早期创口感染、尿路感染、移植肾周感染并不多见，多为局部因素或特殊原因，且容易处理，通常预后良好。多瘤病毒(BKV)感染，尤其是BKV相关肾病(BKVN)并不多见，虽“隐匿”不易被识别，但起病并不凶险。肝炎病毒感染需要一定时间，尤其是乙型肝炎病毒感染相对容易防治。……