周智广 教授，博士生导师。中南大学湘雅二医院党委书记，中南大学糖尿病中心主任，中南大学代谢内分泌研究所所长，湖南省糖尿病研究中心主任。兼任中华医学会糖尿病学分会副主任委员，1型糖尿病组组长；中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长；国际糖尿病联盟青少年糖尿病组专家；湖南省糖尿病专业委员会主任委员；湖南省科学技术协会常委。

《糖尿病天地》：湘雅国际糖尿病免疫学论坛刚刚在4月27～29日举行，今年已经是第六届了，相比于往届，您觉得今年湘雅论坛有哪些变化？湘雅论坛多年来一直受到国内外糖尿病学界的关注，与它的前沿性是分不开的，请您向广大医生介绍一下本次论坛上国际与国内专家报告中的亮点。

周智广教授：本届论坛一方面继续坚持一贯的“国际化”特色，邀请到来自美国、英国、德国、瑞典、芬兰、韩国、加拿大等数十名海外专家，将糖尿病相关领域的国外最新信息传递给国内学者；另一方面兼顾基础与临床，对1型和2型糖尿病预防与治疗的科研动态以及临床热点都做了全面的总结。

为了推动国内糖尿病研究与治疗工作的快速发展，湘雅论坛一直致力于把国外前沿的信息引进来，拓展国内学者和临床医生的视野。在本次论坛上的亮点很多：在基础研究方面，像英国的Leslie教授和美国的Cong-Yi Wang教授关于1型糖尿病的表观遗传学研究方面的演讲，瑞典的Sanjeevi教授关于环境因素在减慢1型糖尿病发病中作用的报告，美国的Thule 教授对糖尿病的胰岛素基因治疗研究，来自芬兰、美国、中国香港和国内的几位学者就代谢性疾病分子机制方面的多项研究，等等，都引起了广大参会代表的极大兴趣；在临床治疗方面，我国的邹大进教授和美国的Zhengqi Liu教授就中美在手术治疗2型糖尿病的指南与实践话题分别做了精彩报告，来自美国的Xiangbing Wang教授则对美国 2011年新型抗糖尿病药物做了系统的总结和展望，这些对临床上的热点问题所做的分析与总结都是临床医务工作者们非常关注的内容。

此外，在本届湘雅论坛上，同期举行了首届国际LADA研讨会，各国专家学者对LADA研究方面的诸多话题进行了深入讨论，这对今后的研究工作有着重要的指向作用。

《糖尿病天地》：2010版《中国2型糖尿病防治指南》（讨论稿）已经在去年的糖尿病学分会全国学术会议上发布，广大医生已经可以在糖尿病学分会的网站上进行下载。讨论稿中提到，对于口服降糖药物治疗控制血糖不达标时，基础胰岛素作为胰岛素起始治疗的首选之一。您认为基础胰岛素的哪些优势使其被指南推荐用于胰岛素起始治疗？

周智广教授：在2007年版《中国2型糖尿病防治指南》中，基础胰岛素就被推荐为口服降糖药物失效时实施口服药和胰岛素联合治疗的首选用药。新版指南中仍然推荐将基础胰岛素作为了胰岛素起始治疗的选择之一，在刚刚发布的美国临床内分泌医师协会（AACE）关于制定糖尿病综合护理计划的临床实践指南中，基础胰岛素也被作为大多数情况下胰岛素起始治疗的首选。这主要是因为基础胰岛素的使用不仅能够有效控制空腹血糖，而且与原来的口服药联用，每天只需注射一次，简单方便，病人易于接受。此外，相比于其他类型胰岛素，基础胰岛素的低血糖发生风险较低。

《糖尿病天地》：临床上，我们对于理想的基础胰岛素有哪些要求？目前，市场上有没有可以满足这些要求的基础胰岛素制剂？

周智广教授：理想的基础胰岛素应该能够接近生理性基础胰岛素分泌，即作用能够覆盖全天24小时，而且没有明显峰值，从而既能有效控制基础血糖，又能避免空腹和餐前低血糖。目前市场上像甘精胰岛素（来得时®）等长效胰岛素类似物都基本可以满足这些要求。

《糖尿病天地》：随着来得时®逐渐进入各地医保，基础胰岛素的临床应用将会越来越普及。那么，通常哪些情况下适合起始基础胰岛素治疗？

周智广教授：通常，当糖尿病患者采用生活方式干预同时联用1～2种口服降糖药物，而且口服药用量已经较大，而血糖仍然控制不理想，如糖化血红蛋白仍大于7%，就可以考虑在继续口服降糖药物的基础上，加用一次基础胰岛素。出于经济条件考虑，很多医生此时可能会选择NPH，随着来得时 进入各地医保，增加了基础胰岛素的临床选择，同时也会提高血糖的控制效果。

《糖尿病天地》：那么，当口服降糖药物联用而血糖仍控制不达标时，及早启用胰岛素治疗有哪些好处？

周智广教授：当口服降糖药联合治疗仍不能将血糖控制达标时，我们建议患者及早启用胰岛素治疗，目的就是要让血糖控制尽早达标，因为已经有大量研究证实，越早达到良好的血糖控制，患者受益越大。最著名的一项研究就是UKPDS研究，该研究在平均随访10年后发现，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险约下降35%，卒中风险降低12%，心梗风险降低14%，糖尿病相关死亡率降低21%。而且在UKPDS的后续研究中，有些患者已随访了近30年，尽管UKPDS中严格控制血糖组的患者后来的血糖水平和对照组之间已无差别，但其大血管和微血管并发症发生率仍然低于对照组，这也就是所谓的“代谢记忆”。因此，及早启用胰岛素治疗使血糖得到良好控制，糖尿病患者的受益将是长期的。

《糖尿病天地》：在临床上，基础胰岛素的剂量一般如何起始和调整？

周智广教授：以来得时为例，在采用来得时联合口服降糖药物方案时，来得时的起始剂量可选择0.2 单位/公斤体重，随后根据患者的空腹血糖水平来调整来得时用量，每周调整一次。如随访时空腹血糖检测值为5.6～6.7mmol/L，需要在起始用量上增加来得时2个单位；如果空腹血糖6.7～7.8mmol/L，增加4个单位；空腹血糖7.8～10.0mmol/L，增加6个单位；空腹血糖大于10.0mmol/L，增加8个单位，直至空腹血糖达标。