患者男性，50岁

主诉

多饮、多尿、多食3年,视物模糊半年。

现病史

患者3年前无明显诱因出现多饮多尿、多食到当地医院就诊，被诊断为2型糖尿病。曾服用优降糖、二甲双胍等药物治疗，血糖控制一直未达标。半年前出现视物模糊，被诊断糖尿病视网膜病变，医生建议开始胰岛素治疗。4个月前开始应用诺和灵R和诺和灵N治疗，目前每日总量50IU（诺和灵R早10U午2U晚8U，诺和灵N 睡前20U）联合二甲双胍500mg tid治疗。患者因工作繁忙，诺和灵R常难以做到餐前30分钟注射，时有低血糖发生，为求更好地控制血糖并能简化治疗，来本院就诊。

既往史

高血压病病史5年，现服用缬沙坦80mg Qd，血压控制在120～130/80～90mmHg；血脂异常病史3年，现服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四项控制达标。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

无烟酒等不良嗜好，从事办公室工作，平素运动很少。

体格检查

血压126/88mmHg，脉搏86次/分，身高175cm，体重78kg，体重指数25.5 kg/m2，腰围90cm；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征；神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；眼底检查提示视网膜病变Ⅲ期。

病例特点

* 年龄较小，病程较短，已出现微血管并发症，应积极控制血糖达标。

* 已采用基础-餐时胰岛素治疗，但患者因工作关系对治疗依从性较差，时有低血糖发生，因此需简化强化治疗方案。

治疗经过

继续服用二甲双胍500mg tid；胰岛素治疗改用门冬胰岛素30早22U午4U晚24U治疗。根据血糖监测情况调整胰岛素用量（见表1）。患者对每天只需注射一种胰岛素，注射次数减少且餐前即刻注射等改变都很满意。……