患者男性，50岁

主诉

多饮、多尿、多食3年,视物模糊半年。

现病史

患者3年前无明显诱因出现多饮多尿、多食到当地医院就诊，被诊断为2型糖尿病。曾服用优降糖、二甲双胍等药物治疗，血糖控制一直未达标。半年前出现视物模糊，被诊断糖尿病视网膜病变，医生建议开始胰岛素治疗。4个月前开始应用诺和灵R和诺和灵N治疗，目前每日总量50IU（诺和灵R早10U午2U晚8U，诺和灵N 睡前20U）联合二甲双胍500mg tid治疗。患者因工作繁忙，诺和灵R常难以做到餐前30分钟注射，时有低血糖发生，为求更好地控制血糖并能简化治疗，来本院就诊。

既往史

高血压病病史5年，现服用缬沙坦80mg Qd，血压控制在120～130/80～90mmHg；血脂异常病史3年，现服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四项控制达标。

家族史

否认家族遗传病史。

个人史

无烟酒等不良嗜好，从事办公室工作，平素运动很少。

体格检查

血压126/88mmHg，脉搏86次/分，身高175cm，体重78kg，体重指数25.5 kg/m2，腰围90cm；心、肺、腹及四肢检查未见明显异常体征；神经系统查体未见异常。

实验室检查

空腹血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；眼底检查提示视网膜病变Ⅲ期。

病例特点

* 年龄较小，病程较短，已出现微血管并发症，应积极控制血糖达标。

* 已采用基础-餐时胰岛素治疗，但患者因工作关系对治疗依从性较差，时有低血糖发生，因此需简化强化治疗方案。

治疗经过

继续服用二甲双胍500mg tid；胰岛素治疗改用门冬胰岛素30早22U午4U晚24U治疗。根据血糖监测情况调整胰岛素用量（见表1）。患者对每天只需注射一种胰岛素，注射次数减少且餐前即刻注射等改变都很满意。一个月后，患者血糖控制达标，自诉未发生过低血糖。

治疗心得

相比于基础-餐时胰岛素治疗方案，门冬胰岛素30一天三次的强化治疗方案具备以下特点：1）患者只需使用1种胰岛素制剂，1支胰岛素笔并且注射次数减少；2）血糖控制与低血糖发生率与基础-餐时胰岛素治疗方案相似；；3）餐前即刻注射，无需餐前等待；4）剂量调整相对简单。因此使用门冬胰岛素30一天三次的强化治疗方案在有效控制血糖的同时提高了患者对治疗的依从性和满意度，是传统胰岛素强化治疗的一个有效、方便的补充选择，更好地满足患者的需求。

表1 血糖监测结果及方案调整

问题：

1）门冬胰岛素30的注射时间可以选择：

A. 餐前30分钟注射

B. 餐前15分钟注射

C. 紧邻餐前即刻注射

D. 餐后立即注射

2）采用门冬胰岛素30每日三次简单胰岛素强化治疗时，剂量调整的依据正确的是：

A.根据早餐前血糖水平调整晚餐前剂量

B.根据午餐前血糖水平调整早餐前剂量

C.根据晚餐前血糖水平调整午餐前剂量

D.根据午餐后血糖水平调整午餐前剂量

3）患者注射门冬胰岛素30需要哪些装置：

A. 门冬胰岛素30特充

B. 诺和笔®3 +门冬胰岛素30笔芯

C. 诺和笔®4 +门冬胰岛素30笔芯

D. 以上均可

答案提交截止日期为2011年7月15日。答案及获奖名单将刊登在2011年第8期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。