潘仲杰 冯 毅 魏成志 栗 力

随着糖尿病发病率逐年升高，其主要并发症-下肢动脉硬化的发病率也呈增高的趋势，严重影响患者生活质量，且发展快，程度重，是导致下肢截肢的主要原因，截肢率是非糖尿病动脉硬化患者的19倍[1]。我科自2008年1月—2009年6月对39例糖尿病合并下肢动脉硬化患者实施了人工血管转流术及腔内介入治疗，取得良好疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 39例患者中男34例，女5例，共56肢，年龄45~82岁，平均67.9岁，病程2个月~10年，平均2.8年；间歇性跛行伴麻木36肢，跛距20~150 m；静息痛20肢，其中足趾溃疡坏疽5肢。所有患者均行踝肱指数（ABI）测压，下肢动脉CT检查示下肢动脉呈多阶段硬化狭窄或闭塞，其中髂动脉、股浅动脉狭窄闭塞48肢，合并腘动脉远端动脉狭窄14肢，单纯腘动脉远端动脉狭窄8肢。

1.2 治疗方法 术前口服降血糖药物,必要时皮下注射胰岛素治疗，将血糖控制于6~10 mmol/L，同时给予前列地尔等药物扩张动脉以及口服抗血小板聚集药物治疗。下肢溃疡坏疽患者给予换药治疗，如合并感染则给予抗生素控制感染治疗。静息痛患者可给予皮下注射低分子肝素2次/d或肝素静脉注射抗凝治疗，其中肝素剂量为1.5~2 mg/（kg·d），术前1 d停用。

对全部56肢实施人工血管转流术或腔内介入治疗。10条髂动脉、4条股浅动脉狭窄闭塞患肢（长度<5 cm）经股动脉穿刺行球囊扩张后支架植入术；17肢因髂动脉狭窄合并股浅动脉闭塞（长度>5 cm），先经肱动脉穿刺行髂动脉球囊扩张后支架植入术，术后1周行股-腘动脉人工血管转流术；3肢因股浅动脉闭塞（长度>5 cm）行股-腘动脉人工血管转流术；6肢因髂动脉狭窄、8肢股浅动脉狭窄（长度<5 cm）合并腘动脉远端动脉狭窄，经股动脉穿刺行髂动脉以及股浅动脉球囊扩张后支架植入术，腘动脉远端动脉应用DEEP球囊（意大利英泰克公司）扩张；8条单纯腘动脉远端动脉狭窄患肢经股动脉顺行穿刺应用DEEP球囊扩张。术前、术后1周测定患肢ABI值。

1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，术前、术后1周患肢ABI比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 全部39例患者无围手术期死亡。跛……