叶科峰

2009年 10月—2011年 5月笔者采用中西医结合治疗代谢综合征性冠心病,取得较好疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 120例患者按 1:1的原则随机分组各 60例。治疗组中,男女各 30例;年龄40～70岁,平均 65.6岁;合并高血压 16例,合并糖尿病 24例。对照组中,男女各 30例,年龄 41～70岁,平均 68.7岁;合并高血压 18例,合并糖尿病 10例。两组患者在来源、年龄、性别构成、合并症等方面具有可比性。代谢综合征诊断标准符合 1999年世界卫生组织诊断标准,冠心病诊断标准采用 1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准[1]。代谢综合征合并冠心病即诊断为代谢综合征性冠心病。

1.2 治疗方法 两组均给予严格生活方式干预治疗的基础上,按冠心病心绞痛常规西药治疗,两组采用相同厂家药物,包括抗凝、抗血小板、调脂、扩冠等。治疗组常规西药治疗基础上加服通痹颗粒 (通痹颗粒方组成:全瓜蒌 30g,薤白 10g,白术 10g,姜半夏 10g,莱菔子 15g,石菖蒲 10g,檀香 15g,丹参 15g,绿茶10g)日 1剂,分早晚服,4周为 1个疗程。对照组常规西药治疗不服用通痹颗粒。

1.3 观察方法 观察治疗前后心绞痛程度、持续时间、发作频率及硝酸甘油停减量;心电图疗效;血清 CRP水平测定;血脂 (分别在治疗前、治疗两周、治疗后各记录 1次)。

1.4 疗效判定标准 心绞痛疗效判定标准[2]和心电图疗效判定标准[3]均分为显效、有效及无效;硝酸甘油停减率分为停药:治疗后完全停服硝酸甘油;减量:治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少 50%;不变:治疗后硝酸甘油用量减少不足 50%。心绞痛疗效为心绞痛程度、持续时间、发作频率及硝酸甘油停减量。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 两组在硝酸甘油停减率上比较差异无统计学意义 (P＞0.05,见表2)。

2.3 两组心电图疗效比较差异无统计学意义 (P＞0.05,见表3)。

2.4 两组均能明显降低血脂,在降 TG方面治疗组优于对照组 (见表4)。

2.5 两组患者 CRP均较治疗前明显降低,治疗组降低更加明显 (见表5)。

3 讨论

代谢综合征性冠心病,其标在痰瘀,其本在脾,脾虚痰浊瘀血内生,滞于心脉是代谢综合征性冠心病发生发展的机制,以健脾化湿行气祛痰化瘀,通阳泄浊为法 (标本兼治)方有好的疗效。现代医学研究表明代谢综合征性冠心病患者为多重危险因素如血脂、血糖、血尿酸及 CRP水平升高,进一步研究揭示了血脂及 CRP在此类患者发生、发展中的始动和促进作用。通痹颗粒正是运用了中医理论-整体观念,辨证施治,治病求本,标本兼治。全方共奏健脾化湿,行气祛痰,通阳散结行痹之功,采用宣痹祛痰法从多环节、多靶位全面干预心血管危险因素,其机制可能正是通过改善瘦素抵抗,降低血尿酸、血脂、血糖及 CRP水平,抑制炎性反应,从而使机体能量代谢平衡,改善内皮功能紊乱,降低交感神经兴奋性,减轻炎症反应,减少血小板聚集,防止血栓形成,最终改善心肌缺血、缺氧状态而防治冠心病心绞痛。

通痹颗粒方:瓜蒌涤痰散结,宽胸行气;薤白通阳泄浊行气;半夏燥湿化痰,消痞散结;白术补气健脾,燥湿利水;丹参活血化瘀;石菖蒲化湿豁痰;檀香利膈宽胸,行气止痛;莱菔子消食除胀,降气化痰;绿茶化痰、利尿、调和诸药。现代药理研究:瓜蒌:瓜蒌通过阻滞钙通道而扩张冠脉,减慢心率,减弱心肌收缩力,抗血小板聚集作用,提高耐缺氧能力。薤白:抗血小板聚集、抗氧化、抗心律失常,降血脂作用。白术:扩心血管、降糖、利尿等作用[4]。姜半夏:具有降血脂、扩张冠脉作用。丹参:保护心肌、扩张血管、抗动脉粥样硬化、抗血栓形成等作用;菖蒲:降脂、调节心律、冠状动脉扩张、降低交感神经兴奋性有关;莱菔子:降压、降脂。檀香:清除氧自由基,从而显著改善缺血心肌能量代谢和细胞损伤。绿茶:降低胆固醇,预防动脉硬化。

表1 两组心绞痛疗效比较Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 硝酸甘油停减率比较Table2 Comparison of clinical situations between two groups

表3 两组心电图疗效比较Table3 Comparison of clinical effect between two groups

表4 两组治疗前后的血脂变化 (±s,mmol/L)Table4 Comparison of some indexesbetween two groups

表4 两组治疗前后的血脂变化 (±s,mmol/L)Table4 Comparison of some indexesbetween two groups

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C治疗组 60 治疗前 6.46±0.12 2.33±0.24 4.69±0.13 1.03±0.24治疗后 4.15±0.13 1.72±0.27 3.39±0.15 1.87±0.21对照组 60 治疗前 6.55±0.11 2.37±0.22 4.76±0.14 1.01±0.27治疗后 4.16±0.15 2.25±0.25 3.25±0.17 1.90±0.19

表5 两组治疗前后的血清 CRP比较 (±s,ng/m l)Table5 Comparison of CRP between two groups

表5 两组治疗前后的血清 CRP比较 (±s,ng/m l)Table5 Comparison of CRP between two groups

组别 例数 CRP治疗组 60 治疗前 24.85±3.68治疗后 12.20±2.36对照组 60 治疗前 23.84±3.48治疗后 20.38±3.46

1 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告.缺血性心脏病的命名及诊断标准 [J].中国糖尿病杂志,2008,8(1):5-7.

2 中华人民共和国卫生部医政司.中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京:北京科学技术出版社,2000:59-60.

3 K rempler F,Breban D,Oberkofler H,et al.Lep tin peroxisome p roliferator2activated recep tor gamma,and CCAAT/enhancer binding p rotein alpham2RNA exp ression in adipose tissue of humans and their relation to cardiovascular risk factors[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2000,20(2):443-449.

4 毛俊浩.白术多糖对小鼠淋巴细胞功能的调节 [J].免疫学杂志,1996,12(4):233-236.