梁瑞琴

随着我国人民生活水平的提高和老龄化步伐的加快,各种心脑血管疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势。脑卒中是一种发病率、致残率较高的疾病,尤其急性脑卒中主要表现以偏瘫最常见,严重影响患者的生活质量。目前,对于脑卒中治疗目的在于降低病死率、减少并发症和促进躯体功能的恢复等方面[1]。临床上对脑卒中的治疗方法较多,但效果不一。我院采用安宫牛黄丸治疗 90例脑卒中患者,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2009年 1月—2010年 1月脑卒中患者 30例,均符合 1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑出血的诊断标准,CT、MRI显示无大面积脑梗死、无脑水肿、颅内出血、无出血倾向。排除严重的心、肝、肾疾病,合并其他严重疾病 (如恶性肿瘤)、其他重大内、外科合并症,排除妊娠及哺乳期妇女。其中,男 22例,女 8例,年龄 36～77岁,平均 (60.2±9.3)岁。所有入组患者经 TCD检查后 7d内进一步行 MRA检查,受检血管均显示不同程度的闭塞,临床上表现为一过性脑缺血症状或缺血性脑卒中表现为一侧肢体乏力、偏瘫、活动不便、失语等症状。每例发病均≥2次/d,基底核区脑梗死 15例、腔隙性脑梗死 5例、多发脑梗死 10例。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组 (15例)和对照组 (15例),两组患者在年龄、性别、临床表现、合并症、血管闭塞程度方面具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)对照组:采用常规缺血性脑卒中药物治疗,按病情、病程给予 (或不予)不同程度降颅压改善脑水肿、清除自由基、降血压以保持血压平稳以及脑保护、活化脑细胞等一般处理。所有患者进行常规脑梗死治疗,采用的药物有胞二磷胆碱、维生素 C、尼莫地平、阿司匹林等。视病情应用 20%甘露醇 GTT,剂量疗程根据病情酌情使用。治疗高血压、糖尿病、血脂异常等合并症,将血压、血糖、血脂在理想水平,14d为1个疗程。(2)观察组:在对照组的基础上采用安宫牛黄丸 (北京同仁堂股份有限公司,国药准字Z11020076)治疗,服 1丸/d。对于昏迷患者将安宫牛黄丸用凉开水研成糊状,之后经胃注入,连服 3d。

1.3 护理方法 常规护理,主要是满足基本生存需要、心理护理、饮食护理、皮肤口腔护理及预防并发症的发生。密切观察病情变化,注意观察血压脉搏瞳孔体温的变化,高热患者冰敷头部,以降低脑水肿,保护脑细胞。出汗多时及时擦干更衣,保持皮肤清洁干燥,避免皮肤感染和压疮形成。对置入胃管或尿管的病人要做好管道护理,由胃管注入安宫牛黄丸时,要确保药物全部进入胃内,保证药物疗效的发挥,同时保持胃管清洁通畅,并做好口腔护理。有尿管的病人要保持尿管通畅,记录尿量,定时做膀胱冲洗和会阴抹洗预防尿路继发感染。保持静脉输液通道的通畅,使用甘露醇时要注意药液不能外渗以免引起肌肉组织坏死。做好心理护理,运用语言,身体语言和肢体语言与病人沟通增强病人战胜疾病的信心,同时要与病人家属沟通,告知疾病的相关信息,做好健康教育,使家属积极配合对病人的治疗。给予营养丰富高热量高蛋白低脂易消化流质饮食,增强体质,促进疾病早日康复。加强康复护理,(1)按摩:患者取仰卧位,对肢体进行按摩,尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩,按摩应轻柔缓慢进行,对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏,对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松。(2)肢体功能训练:训练患者独立坐起,先从健侧卧位坐起,再到患侧卧位坐起,鼓励患者尽早开始自主运动,进行日常生活能力的练习,同时对患者进行上肢和手部的训练,让其利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣,尽量减少他人的帮助,在训练中注意尽量运用正确姿势,注意用力平缓,尽量达到最大幅度用力以引起紧张和轻度疼痛为度,充分调动患者的主观能动性。

1.4 评价指标及测定 比较两组患者治疗后的疗效,肢体痉挛状态、运动能力和生活能力。(1)临床疗效[2]:基本治愈:病残程度为 0级,功能缺损评分较治疗前减少 90%以上;显著进步:病残程度为 1～3级,功能缺损评分减少较治疗前减少 46%～90%;进步:功能缺损评分减少 18%～45%;无效:功能缺损评分减少 17%左右。恶化:功能缺损评分较治疗前有所增加;死亡。(2)采用 Ashworth量表评定下肢肢体痉挛状态,采用简化 Fugl-Meyer评价法和改良 Barthel指数评定肢体运动功能水平、日常生活能力。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 16.0数据统计包软件,计量资料以(±s)表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的基本痊愈 7例,显著进步 5例,进步 2例,无效 1例,总有效率为 93.33%(14/15),对照组基本痊愈 5例,显著进步 3例,进步 3例,无效 4例,总有效率为 73.33%(12/15)。观察组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分比较观察组 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分改善显著优于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

表1 两组患者治疗前后 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分比较(±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

表1 两组患者治疗前后 Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分比较(±s)Table1 Comparison of some indexesbetween two groups

指标 观察组护理前 护理后对照组护理前 护理后Ashworth评分 13.30±1.42 8.15±1.15 13.37±1.56 11.13±1.97 Fugl-Meye评分 30.02±4.52 62.37±4.52 29.96±4.41 53.23±3.95 Bathel指数评分 37.23±2.92 74.32±4.31 37.37±3.83 61.45±3.29

3 讨论

近年来,脑卒中的发病率有升高趋势,据最近的流行病学资料,居我国位列人口死亡因素的第二位。虽然随着脑血管病诊断与治疗水平的提高,死率明显下降,但致残率仍很高,大部分患者留有不同程度的功能障碍,日常生活活动能力明显下降,严重影响生活质量。安宫牛黄丸由郁金、牛黄、犀角、黄连、黄芩、朱砂、冰片、麝香等组成,具有清心泻火、解毒豁痰、平肝熄风、醒脑开窍的功效,是治疗热邪内闭、神昏谵语之良药[3]。本研究在常规护理的基础上采用安宫牛黄丸治疗,并在常规护理的基础上加强康复护理,更有利于促进患者肢体功能和神经功能的恢复,本研究表明,观察组在临床疗效、肢体痉挛状态、运动能力和生活能力方面均显著优于对照组。这提示安宫牛黄丸治疗脑卒中疗效较好,期间配合尽心的护理,能显著改善患者的神经功能和肢体功能。

1 李复.脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果观察 [J].护理实践与研究,2009,5(13):22.

2 金志兰,徐宝兰.康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理 [J].当代护士,2008(5):23-24.

3 邹世光,刘志群,何静.安宫牛黄丸结合中药煎剂治疗脑卒中后遗症 3例 [J].人民军医,2007,50(6):363.