焦玉霞

比索洛尔是 β1受体阻滞剂,长期应用可以降低慢性充血性心力衰竭的病死率,但由于其负性肌力作用,对于心功能 3～4级的 CHF,尤其难治性心力衰竭患者会加重临床症状,限制了药物的应用,而米力农近年来用于缓解 CHF症状疗效肯定。因而近年来我科采用比索洛尔与米力农联合治疗难治性心力衰竭,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年 1月—2010年 12月我科住院 56例难治性心力衰竭患者为研究对象,其中男 34例,女 22例,平均年龄 (51.3±6.7)岁。入选标准:心功能 NYHA 3～4级;已给予足量治疗心力衰竭药物;已积极纠正诱因[1]。按随机原则分为:对照组 28例,其中男 16例,女 12例,平均年龄 (50.1±7.2)岁;研究组 28例,其中男 18例,女 10例,平均年龄 (54.8±6.9)岁。两组患者的性别、年龄、原发疾病及症状、体征无显著性差异。

1.2 给药方法 两组均给与利尿剂、ACEI、硝酸酯类等药物治疗,疗程为 2周。对照组常规应用洋地黄类强心药物。研究组:米力农 (山东鲁南制药厂生产)10mg加入 0.9%氯化钠溶液 500m l内持续静滴 1次 /d,给药速度:前 15min按 50μg/kg快速给药,以后按 1.0μg/(kg◦min)静滴。比索洛尔(德国默克药业公司生产)从 1.25mg,口服 1次/d开始,若无心力衰竭加重且静息心率 ＞80次/min,则 1周后剂量加倍。

1.4 观察指标测定

1.4.1 心功能测定 应用彩色多普勒超声仪在治疗前后分别测量两组患者的左室射血分数 (LVEF)、每搏量 (SV)和左室舒张末期内径 (LVd)。以上指标取 6个心动周期的均值。

1.4.2 6m in步行试验及心率记录 分别在治疗前后分别记录两组患者的静息心率 (HR),以及 6min步行试验的距离值。

1.5 疗效评价标准 按 NHYA的分类改善进行疗效评价,具体如下:显效指症状、体征完全缓解,心功能改善 2级以上;有效指症状、体征部分缓解,心功能改善 1级;无效指症状、体征无改善,甚至加重者,心功能改善不足 1级。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 15.0统计软件,计量资料采取组间 t检验,计数资料采取 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率明显优于对照组,且无效率也明显减少,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表1)。

2.2 两组观察指标比较 研究组各项观察指标,如 LVEF、SV、LVd、HR及 6min步行距离较对照组均改善明显,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

表1 两组治疗后临床疗效比较 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 两组的两组观察指标比较 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

表2 两组的两组观察指标比较 (±s)Table2 Comparison of some indexe between two groups

观察指标 研究组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后LVEF(%) 34.8±7.1 64.2±8.5 35.4±6.1 45.1±4.9 SV(ml) 38.8±6.8 59.3±7.4 39.7±7.2 45.0±5.6 LVd(mm) 67.2±9.7 54.2±8.0 66.9±8.4 61.9±7.5 HR(次 /min) 100.1±10.7 72.9±8.8 97.5±9.4 88.6±8.4 6min步行距离 (m) 241.6±24.1 367.7±22.3 240.9±21.5 271.2±24.9

3 讨论

难治性心力衰竭是指 NYHA分级为 3～4级,已给予利尿剂、ACEI、硝酸酯类药物等药物,积极纠正心力衰竭诱因后,心力衰竭症状和体征没有得到改善[1]。难治性心力衰竭治疗的目的是迅速改善症状,延缓病程进展,降低死亡率[2]。比索洛尔是选择性 β1受体阻滞剂,其药理作用能降低内源性交感神经活性,减少心脏重塑发生,故可以减慢心率,降低心肌耗氧量,延长冠脉灌注时间及心室舒张期充盈时间等保护作用[3-4]。但是比索洛尔有负性肌力作用,对于难治性心力衰竭,初始应用可能会加重心力衰竭症状和体征,故多数患者不能接受[3]。而米力农是磷酸二酯酶抑制剂,具有正性肌力作用,同时还可直接扩张小动脉,降低心脏后负荷[5-6]。米力农在对难治性心力衰竭治疗上疗效显著,但长期应用米力农不能降低患者的病死率及改善心脏运动耐量[7]。

因此提出比索洛尔联合米力农治疗难治性心力衰竭可能是较为理想的治疗方案。通过比索洛尔降低患者病死率,改善预后,而利用米力农来改善患者的临床症状和体征,提高生活质量,两种药物联用可以起到取长补短效果。从本研究结果中也可以发现比索洛尔与米力农联合治疗患者的难治性心力衰竭总有效率提高,且各项心功能指标均明显改善,其中 LVEF、SV反映左室收缩功能,LVd、HR评价左室舒张功能,而 6min步行距离可以评价患者预后状况。说明比索洛尔联合米力农治疗难治性心力衰竭是有效且可行的,但是这种治疗方案对于长期预后,特别是病死率的影响,还需要长期的临床研究来判断。

1 陈灏珠,何梅先,魏摇盟,等.实用心脏病学 [M].上海:上海科学技术出版社,2007:732-735.

2 卢永听.心力衰竭神经内分泌治疗的现代观念 [J].中国医刊,2006,41(1):16-18.

3 张志莲,王海玲.比索洛尔治疗老年人慢性心力衰竭的临床观察[J].中华临床医师杂志,2007,1(4):91-92.

4 谷峰.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效研究 [J].中国全科医学,2011,14(2):652.

5 李颖庆,柳摇娜,符摇晖,等.米力农与洋地黄治疗充血性心力衰竭的疗效比较 [J].中国心血管病研究,2008,6(12):891-893.

6 马雪原.米力农治疗难治性充血性心力衰竭的疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(5):720.

7 佘鲜花.米力农治疗难治性心力衰竭112例临床疗效观察 [J].临床医药实践杂志,2009,18(1):42-43.