杨永春，刘丽丽，王权华，陈 蓉

心电图检查以其方便、快捷、准确、能重复无创检查等优点，为某些疾病的诊断、治疗、判断预后及鉴别诊断提供了重要的参考依据。现对1例突发晕厥青年患者的酷似急性心肌梗死的心电图报告如下。

1 病例简介

患者，男，17岁，无诱因下突然晕倒在地，诉腹部不适并迅速出现意识障碍、不省人事，待“120”急诊人员抵达时发现患者心跳、呼吸已停止，立即行心肺复苏等抢救措施，心跳、呼吸恢复。拟:(1)“心肺复苏”术后，心跳骤停原因待查;(2)“缺血缺氧性脑病”收入院，既往体健，直系亲属无晕厥病史。体格检查:T 38.5℃、P 97次/min、BP 95/75mmHg，昏迷、气管插管简易呼吸器辅助呼吸，自主呼吸存在、浅弱，双侧瞳孔等大，对光反射弱，角膜反射弱，颈稍抵抗，心率97次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，四肢肌张力偏高，膝腱反射亢进。实验室检查:血常规:白细胞1.1×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞26%。血清心肌酶谱:CK同工酶291.93U/L，肌钙蛋白25.55ng/ml，肌红蛋白6284.62ng/mL。心脏彩超示:左心室收缩功能明显减低，室壁运动普遍性减低，心内结构未见异常。颅脑MRI示:两侧大脑半球皮质广泛异常信号，考虑为缺血缺氧后改变。心电图示:心率97次/min;P波:Ⅱ导联直立、avR导联倒置;P－R间期0.12s;QRS波群:IavL可见胚胎型小r波、V3的R波递增不良、V4～6出现异常 Q波;ST－T:I avL V2～6的 ST段呈弓背向上抬高约0.05～0.35mV，伴相同导联T波倒置约0.10～0.90mV。入院时心电图见图1。入院后给予呼吸支持、升压、预防感染、脱水降低颅内压、消除自由基、营养心肌、改善心功能、调整内环境等对症支持治疗，住院治疗1个月后患者心肌酶谱逐渐恢复正常，意识逐日好转，适时给予高压氧治疗，多次复查心电图仍似急性心肌梗死样改变，患者住院77d后意识清楚，步行出院。……