张薇

张 薇 教授

近年来，随着心血管疾病检测手段的不断进步，尤其是多普勒超声心动图技术的不断发展，为探测心脏瓣口面积、瓣膜状况、瓣膜返流、跨瓣压差等提供了诊断学基础;另一方面，由于抗生素的广泛应用，风湿性心脏病已得到有效控制，加之人们平均寿命的延长，使得老年退行性瓣膜病发病率逐年增多。目前主动脉瓣置换术已广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄，是一种安全有效的治疗方法。但患者无症状期如何延缓主动脉瓣退行性改变的进展，成为目前研究的热点。既往多项临床研究结果显示，他汀类药物能起到延缓主动脉瓣狭窄的作用，但近年几个前瞻性研究发现，他汀类药物对延缓主动脉瓣狭窄进展收效甚微，究竟孰是孰非，该如何评价他汀类药物在治疗退行性主动脉瓣狭窄的地位成为了焦点。

1 他汀类药物延缓退行性主动脉瓣狭窄的证据

与动脉粥样硬化相似，主动脉瓣退行性改变在组织病理学上均与炎症及脂质浸润有关，并且与动脉粥样硬化存在的相同的危险因素(血脂异常、高血压、男性、吸烟、糖尿病及慢性肾病)等;临床上这两种疾病也常常共存。他汀类药物对动脉粥样硬化的治疗效果是肯定的，因此，在延缓或减轻主动脉瓣退行性病变方面，也是有一定理论基础的，多项回顾性研究显示了他汀类药物在延缓主动脉瓣退行性病变中的作用。

1986年，Keller等［1］采用置换降脂法进行了降脂研究，经过4年的降脂治疗，明显延缓了主动脉瓣狭窄的进展;而Rajamanaan是观察阿托伐他汀对高脂血症的兔主动脉瓣影响的第一个研究者［2］。……