潘港，徐细平，冯小坚，龙胜春，罗琼

目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventions，PCI)已成为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选治疗方式。随着急诊PCI在急性心肌梗死(AMI)中的逐步应用，越来越多的临床观察显示对于冠状动脉造影显示血栓负荷重的AMI患者，单纯使用传统的PCI术，常常招致斑块和血栓的碎裂与脱落，引起远端大量微小血管栓塞，造成“无再流”或“慢血流”现象［1］，从而影响到介入治疗的疗效和增加AMI患者的病死率。针对冠状动脉内血栓情况，目前出现了许多的器械和药物治疗方案，然而，由于“再灌注损伤”和“无再流现象”的存在，即使梗死相关动脉血运达到TIMIⅢ级，但梗死区仍存在微循环缺血状态，影响左室功能恢复及临床预后［2］。为此，本研究应用DIVER CE导管血栓抽吸和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班联合治疗AMI冠脉内血栓病变，并评价其安全性和有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2009年2月至2010年2月接受急诊PCI的STEMI患者60例，其中男性42例、女性18例，年龄(67.5±10.3)岁。患者随机分为血栓抽吸(DIVER CE导管，意大利英泰克公司)联合替罗非班(商品名:欣维宁，武汉远大制药集团有限公司)治疗组(试验组，30例)和标准PCI组(对照组，30例)。入选标准:①缺血性胸痛持续时间＞30 min，含服硝酸甘油不能缓解;②心电图至少两个相邻导联ST段抬高，胸导联≥0.2 mV或肢导联≥0.1 mV。排除标准:①活动性出血;②脑出血或蛛网膜下腔出血史，或1周内缺血性脑卒中病史;③6月内颅脑或脊柱手术史;④颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤;⑤止血和凝血功能障碍;⑥高度怀疑主动脉夹层或动脉瘤;⑦既往肝、肾功能障碍;⑧严重贫血和血小板减少症;⑨未签署知情同意书者。……