吴文燕，庄 薇，王悠炯，赵敏慧

(同济大学附属上海市第一妇婴保健院，上海 200040)

新生儿脐带残端是一个开放性创面，是病原微生物入侵的主要门户，若留有创面且脐带处理不当，则较容易引起新生儿脐部感染和出血，严重可导致败血症，继发性腹膜炎[1]。目前新生儿出生后脐部结扎方法有多种，不同结扎法存在着不同的特征与现象。为了更好地掌握结扎过程中出现的问题，我院在传统棉线与气门芯发的基础上结合脐夹运用，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2009年 12月—2010年 4月分娩的足月正常新生儿，按病例单双号随机分为棉纱线加脐夹结扎组和气门芯加脐夹结扎组 112例，两组患儿在胎龄、出生体重、Apgar评分和脐带直径等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 棉纱线脐夹结扎法 新生儿娩出后常规断脐，用无菌棉纱线尽可能贴近脐根部处结扎，勒去脐血，接着在距脐根部0.5～0.8 cm处用脐带夹夹闭脐带，然后沿脐夹上缘0.5 cm处剪断脐带，最后用安尔碘消毒脐带残端，纱布包扎。

1.2.2 气门芯脐夹结扎法 新生儿娩出后常规断脐，把套有气门芯的血管钳夹住脐带残端，然后提起牵引线将气门芯尽可能贴近脐根部，勒去脐血，在距脐根部0.5～0.8 cm处用脐带夹夹闭脐带，然后沿脐夹上缘0.5 cm处剪断脐带，最后用安尔碘消毒脐带残端，纱布包扎。

1.2.3 日常常规护理方法 两组新生儿均在次日去除包裹新生儿脐部的纱布，暴露脐部残端，每天沐浴时抽紧棉线，在出生后第3天去除脐夹和纱线;每日沐浴后，使用安尔碘常规消毒脐根部，并轻轻旋转脐带残端，直至脐带残端自然脱落。住院期间每日由护士操作，出院前指导家长进行脐部护理，出院后每周电话跟踪随访直至脐带残端自然脱落。

1.3 评价指标 对新生儿脐带干燥和脱落的时间等情况进行观察，对脐部渗血、渗液、感染情况进行评价。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行描述性分析，计量资料以均数±标准差(±s)。

2 结果

2.1 两组新生儿脐部观察结果 见表1。

2.2 两组新生儿脐带干燥及脱落时间 见表2。

2.3 两组新生儿脐带干燥及脱落平均时间 见表3。

表1 两组新生儿脐部观察结果

表2 两组新生儿脐带干燥及脱落时间 (d)

表4 两组新生儿脐带干燥及脱落平均时间 (d，±s)

表4 两组新生儿脐带干燥及脱落平均时间 (d，±s)

组 别 n 脐带干燥 脐带残端脱落棉纱线脐夹结扎法 112 3.21±2.432 5.61±2.67气门芯脐夹结扎法 112 4.76±2.112 6.03±2.51

3 讨论

3.1 临床现象与文献报道的差异 根据文献检索，王京仙等[2]提出，传统的棉线结扎法更方便、省力、安全、牢固。对于脐部较粗大的脐带容易结扎，但对于渗液与渗血的控制则没有气门芯有利于掌握。何卫权[3]认为，以气门芯套扎则脱脐时间短，出血率低，且残端用高锰酸钾烧灼后不包扎后的脐炎发生率低，优于棉线法。但在本次观察中，气门芯脐夹法无论在脐带干燥、脐端脱落以及出血、渗液现象等方面均不如棉线脐夹法，主要原因与操作过程中的断脐技巧与规范化操作、潜在的脐带感染和断脐用品的配合使用这些主客观因素有关。

3.2 临床观察结果产生差异的原因

3.2.1 断脐的技巧与规范化操作 前期文献研究结果表明，传统意义上气门芯脐夹结扎法的效果应好于棉纱线脐夹结扎法。但这一结论的前提是气门芯脐夹结扎法的运用技术水平到位，而气门芯脐夹结扎法的成功与否则是建立在断脐位置与时间节点掌握上。首先，结扎时间是直接关系到断脐质量，剪脐的时间的掌握则必须按脐带的干燥程度选定。通常标准操作法中所规定的 48 h需要灵活掌握。通过后期临床结果回顾发现，在断脐过程中还必须考虑脐带的特性这一重要因素。含胶物质多、粗大的脐带因其干枯速度慢需推迟数日断脐，否则按常用方法后会造成创面大并且易出血。其次，断脐时的操作人为因素。气门芯结扎脐带时气门芯下缘套在脐轮皮肤处使气门芯下缘紧贴脐轮皮肤，而在这部位有脐静脉、脐动脉血液残留，容易形成出血、肿胀、渗液导致容易发生感染。这就要求气门芯套与止血钳尖的位置要在钳脐带与脐部皮肤间有一定距离的空隙，拉过气门芯时止血钳与残端脐带也要留空隙，一般不超过0.5 cm，忽略这一人为因素也会导致相应的不良反应出现。最后，操作保持的精确性。距离和时间的把握必须视情况而定，剪断脐带过短会造成气门芯容易滑脱，引起脐部出血。同时，止血钳钳挟脐带时用力过紧与否，直接决定了拉丝线是否会将弹力环增大从而导致挟断脐带和弹力环的损坏。

3.2.2 感染的因素 脐部潮湿是感染因素之一，增加细菌繁殖和感染的概率。表1显示，气门芯脐夹结扎法的1例感染表现为脐周略红、分泌物有臭味，可能由于气门芯材质的不透气性及其收缩受到限制，导致结扎部位仍为白色胶质层。同时胶质中含水分较多，引起脐带潮湿，脐部干燥时间延长，分泌物也相应增多。此外，在日常护理相同的情况下，脐带可能因为产前宫内已感染脐带水肿，或产时并发胎膜早破及产程延长，导致细菌上行污染羊水而致脐带污染[4];同时产后脐部护理不当也可能造成脐部感染[5-6]。如婴儿沐浴后未对潮湿的脐窝进行深部消毒，更换尿片时尿液粪便污染脐部皮肤增加了肠杆菌科细菌的感染机会。

3.2.3 断脐用品的配合使用 结扎时操作用品基本有线、气门芯、脐带夹和血管钳等[7-8]。棉纱线打结属于手法打结，轻重需要人为控制，特别是对于水肿的脐带打结时过紧容易引起断裂，过松又容易引起出血。而气门芯脐夹法虽然较棉纱线不用抽拉、操作简单，但气门芯自身容易发生断裂而致脱落，导致渗透、渗液或出血。这就需要在采取上述两种方法的同时配合脐夹起到双重固定作用，同时操作中必须注意脐夹的使用事项，特别是在脐带夹的松脱还是更换过程中都容易增加出血及感染的机会。因为脐带夹的收放都有可能导致断端血管再度开放，这就要求其他工具的配合使用，避免残端血管放开，同时做好残端的日常消毒护理工作。

[1]叶金艳，祝建军，杜玉梅.新生儿脐炎病原菌分析与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17(10):1299-1301.

[2]王京仙，李娟.气门芯结扎新生儿脐带的制作与应用[J].中国实用护理杂志，2006，26(8):76.

[3]何卫权.580名新生儿胶圈套扎效果观察[J].浙江预防医学，2004，16(11):43.

[4]许同梅，倪月.新生儿脐部感染的临床分析及对策[J].护理研究，2006，20(32):2969-2970.

[5]何建平，宋桂燕，仲孝琴.新生儿脐部原因调查及措施[J].浙江预防医学，2004，16(4):61.

[6]李明东，任燕娴.新生儿脐部感染的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(15):1438.

[7]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:61.

[8]王娅莉.妇产科护理学[M].北京:高等教育出版社，2004:61.