王芳曹惠霞陈会

·病例报告·

老年人2型糖尿病低血糖脑病MRI表现1例报告

王芳*△曹惠霞*陈会*

低血糖脑病 核磁共振成像 弥散加权成像

1 资料

患者，女，62岁，因“血糖升高8个月，昏迷6 d”入院。2009年8月体检发现血糖增高，2010年3月开始口服降糖药治疗，未监测血糖。4月因“乏力、恶心、行走不便加重”于当地住院，住院期间因血糖较高改行预混胰岛素降糖治疗，血糖控制于8～11 mmol／L。6月底出院后改“达美康”控制血糖。7月起食欲较差，进食量较平时减少1／3。7月5日上午11时出现言语不清，午餐前仍口服达美康，下午2时神志不清、呼之不应，无抽搐，未予重视，晚11时呕吐胃内容物，共4次，非喷射状，伴大汗淋漓，不能睁眼，仍未就医。7月6日晨出现发热后送至当地医院就诊，测体温38.8℃，指尖血糖1.6 mmol／L，胸片提示“肺部感染”，头颅CT提示“双侧基底节区及放射冠多发腔隙性脑梗塞，并右侧放射冠脑软化灶形成”，诊断为“1.低血糖昏迷；2.肺部感染；3.陈旧性脑梗塞”，予输葡萄糖及抗感染等治疗后血糖恢复正常，但神志无好转，仍间断发热，急转入我院。既往有糖尿病、高血压及多发脑梗塞（遗留右侧肢体乏力）病史。查体：血压 172／100 mm Hg，浅昏迷状态（Glasgow评分7分），心率95次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音。压眶反射存在，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5 mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟存在，颈软，四肢肌张力减低，四肢肌力检查未能配合，腱反射减低，双侧巴氏征阳性。2010年7月10日头颅MRI扫描示：DWI（b值＝1000）示双侧额、顶、颞、枕叶及右侧岛叶皮层、双侧海马均可见较大面积片状高信号影，以颞顶枕叶及海马为著，相应部位ADC呈低信号，T1WI呈等或稍低信号，T2WI及T2flair呈高信号，诊断低血糖致脑损伤；……