平祥华,周 均,张小春

(九江市第三人民医院心血管内科,江西九江332000)

频发室性期前收缩是器质性心脏病常见的临床表现,部分患者可引起明显的自觉症状,还可加重心肌缺血,引起血流动力学改变,严重影响患者预后。2009年2月至2010年12月九江市第三人民医院心内科采用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗频发室性期前收缩,取得了较好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院住院的室性期前收缩患者56例,男32例,女 24例,年龄56～82岁,平均 63岁。入选标准:室性期前收缩24 h动态心电图≥720次[1]。排除标准:1)中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调等引起的室性期前收缩;2)危重及多器官功能衰竭患者并发的室性期前收缩;3)甲状腺疾病。将56例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组28例。2组患者姓别、年龄、病情比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组口服胺碘酮(四川科瑞德制药有限公司,批号:33001),初始剂量200 mg,3次◦d-1,1周后减量为200 mg,2次◦d-1,2周后再次减量为200mg,1次◦d-1维持治疗,4周 1个疗程;治疗组在对照组治疗的基础上口服参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司,批号:100946)4粒,3次◦d-1,4周1个疗程。

1.3 观察指标

2组治疗1、4周后分别行24 h动态心电图检查,观察室性期前收缩变化,同时观察药物的不良反应。

1.4 疗效评判标准

参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》[2]标准,显效:期前收缩消失或减少90%以上;有效:期前收缩减少50%以上;无效:未达到有效水平。再发的判定:频发室性前期收缩再次发生或明显增多。总有效率=[(显效+有效)病例数/总病例数]×100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗1、4周后24 h动态心电图室性期前收缩的疗效比较见表1。治疗组1例出现恶心,对照组1例出现一度房室传导阻滞。

表1 2组治疗1、4周后 24 h动态心电图室性期前收缩疗效的比较

3 讨论

3.1 频发性室性期前收缩

频发性室性期前收缩是指1min内有6次以上的室性期前收缩,多在器质性心脏病基础上出现,最常见的心脏疾病有高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂等。正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩;洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现;电解质紊乱(低钾、低镁)、精神不安,过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩[3]。

3.2 胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药

胺碘酮具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且有轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期,有利于消除折返激动;抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流,减慢传导速度,减低窦房结自律性;对静息膜电位及动作电位高度无影响,对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长,心电图有Q-T间期延长及T波改变;静脉注射有轻度负性肌力作用,但通常不抑制左室功能;对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用,可影响甲状腺素代谢[4]。

3.3 参松养心胶囊

参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用:抑制心脏钠、钾、钙多离子通道;调节自主神经,改善窦房结功能,促进心肌电传导;改善心肌供血,抑制心室重构,保护心功能[5]。参松养心胶囊益气养阴,活血通络,清心安神,用于治疗气阴两虚、心络瘀阻引起的室性期前收缩,症见心悸不安、气短乏力、动则加剧,胸部闷痛、失眠多梦、盗汗及神倦懒言等。参松养心胶囊通过调节植物神经,提高窦房结起博功能,改善心脏传导,研究证实参松养心胶囊可阻滞心肌细胞钠和钙通道起抗心律失常作用[6],此外还有降低心肌细胞自律性,改善心肌细胞代谢和调节自主神经功能。

胺碘酮联用参松养心胶囊可有效地控制频发室性期前收缩,且安全性良好,值得临床进一步研究。由于本研究病例数较少,临床观察时间短,联合用药最终能否达到进一步降低患者总病死率的目的,也有待临床试验证实。

[1] 黄云峰,胺碘酮联合参松养心胶囊治疗老年频发室性早搏64例[J].四川医学,2009,30(5):724-725.

[2] 刘国杖,吴宁,胡大一,等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405-413.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:204-206.

[4] 陈新谦.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:1415-1416.

[5] 吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:281-282.

[6] 浦介麟,李宁.参松养心胶囊可阻滞心肌细胞钠和钙通道起抗心律失常作用[J].中国医学论坛报,2006,7(27):32.