王英田，王 超

(山东大学附属千佛山医院，济南250014)

内科胸腔镜有别于外科电视辅助胸腔镜(VATS)，其由呼吸内科医生于内镜室操作，通常在清醒镇静加局麻下进行。主要用于胸膜疾病的诊断和胸膜粘连的治疗，其优点为创伤小、并发症发生率低。但传统的内科胸腔镜胸腔视野小，不能进行长时间较复杂的操作。而新近问世的“软硬镜”为一种改良型胸腔镜，其镜身为硬质，远端可弯曲，视野大大扩展。

1 在胸腔积液诊治中的应用

胸腔积液为呼吸系统常见病症，常用的诊断方法有胸腔积液常规、生化、微生物学、细胞学检查，但仍有20%所谓的“原因不明的胸腔积液”难以诊断，需行胸腔镜检查，在一项对201例恶性胸腔积液的前瞻性研究证实，胸腔镜检查、胸腔积液细胞学检查、经皮胸膜活检的诊断敏感性分别为95%、62%和44%。结核性胸腔积液典型的胸腔镜下表现:整个壁层和膈胸膜尤其是肋脊沟有白葡萄样肉芽肿增厚。胸腔镜检查时病变有时会失去其特征性改变而酷似炎性变，血管增多，红色，有时为出血性纤维素反应和多处粘连。一般胸腔积液患者经胸腔穿刺或胸腔微导管置入后，可起到引流积液及胸腔内给药的作用，恶性胸腔积液患者治疗效果不佳时可考虑胸腔镜下治疗。胸腔镜治疗可将胸膜粘连器械分离，电凝止血，然后将滑石粉或其他粘合剂均匀喷洒，可明显提高胸膜粘连闭锁成功率。

2 在气胸诊治中的应用

气胸经胸腔穿刺抽气、持续闭式引流等，肺表面破口可较快愈合，肺脏常可顺利复张。……