孟建中,荣 鹏

(济南军区总医院,济南 250031)

文献报道,尽管现今围手术期的血流动力学监测、重症监护和抗生素等治疗已得到长足发展,但因各个手术的创伤、麻醉、造影剂及术后液体复苏等方法不同,故对其肾功能的影响亦不同,而一旦发生肾衰竭预后则极为凶险[1]。现将围手术期急性肾损伤(AKI)的高危因素及防治新策略做一解析。

1 围手术期AKI的影响因素

1.1 术前 新近有荟萃研究[2]观察了 30865病例(其中血管外科占 43%,心脏外科占 36%,普外科占 14%,肝胆外科占7%)采用13种不同的临床指标评估术前AKI的高危因素,结果显示以下为AKI患者的术前危险因素：①血浆肌酐浓度增高。②存在高龄、左心功能不良、肺动脉高压、充血性心衰、冠心病、高血压、糖尿病、动脉瘤或其破裂等基础疾病。③低血压、细菌性心内膜炎、低白蛋白血症、恶性肿瘤、使用利尿药等。④存在水、电解质紊乱(高血钾、高血镁、高血磷,低血钠、低血钙、低血氯),有效循环血量不足。

1.2 术中 研究表明AKI常发生于体外循环手术、胆道手术、器官移植术等[3],其危险因素为：①麻醉药物。a.吸入麻醉药：多数对肾功能有不同程度的影响,其中氧化亚氮最轻,甲氧氟烷对肾脏毒性最大,可损伤肾小管细胞,长时间高浓度吸入可致急性肾功能衰竭;氟烷可使肾血管收缩,血流量减少,安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。b.静脉麻醉药：硫喷妥钠可引起心输出量下降而致肾血流减少,氯胺酮因兴奋交感神经作用可使肾血管收缩,氯丙嗪有利尿作用。……