姚 勤,王言奎

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

近年来随着宫颈薄层液基细胞学检查、HPV-DNA检测、阴道镜检查的广泛应用,CIN的检出率逐步增加。宫颈环形电切术(LEEP)由于操作简便,容易掌握,不影响生育功能,在门诊可进行,目前广泛用于CIN的诊断和治疗。

1 手术适应证和禁忌证

经细胞学和阴道镜发现下列情况之一者可行LEEP治疗：①持续1a以上的CINⅠ或CINⅠ随访不方便者;②拟诊CINⅡ或CINⅢ者。诊断性LEEP术的适应证包括：①细胞学检查异常,阴道镜检查阴性或不满意者;②子宫颈管搔刮术(ECC)阳性或不满意者;③细胞学、阴道镜和活检三者检查结果不符合或不能解释其原因者;④病变面积较大,超过宫颈 1/2者;⑤宫颈活检为微小浸润癌者、怀疑或不能除外浸润癌;⑥怀疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌。LEEP的禁忌证包括：①生殖道急性炎症;②妊娠;③阴道、宫颈解剖结构异常;④免疫缺陷性疾病。

2 在C IN诊断中的应用

阴道镜下多点活检对CIN的诊断有较高准确性,但对部分 CIN存在诊断过低现象,并有可能漏诊浸润癌。主要原因为：①活检取材少且组织表浅,而宫颈病变为多中心性。②宫颈管内病灶阴道镜下不易发现,且取材困难;③取材部位受阴道镜医师主观性影响较大。LEEP优点为操作简便、损伤小、出血少、并发症少、费用低、可门诊进行,且可提供大块的组织行病理学检查等优点,被认为是目前诊治CIN较为合适的方法,尤其是对阴道镜检查不满意者及可疑浸润癌者, LEEP可显著提高其诊断率。但因切缘存在被高温破坏的可能性,有时可影响病理观察的结果。……