车艳辞,戴淑真

(青岛大学医学院附属医院,山东青岛 266003)

子宫颈上皮内瘤变(CIN)常见于育龄期妇女,目前根据病变严重程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三级(包括原位癌),其中Ⅰ级为可逆性病变,Ⅱ、Ⅲ级为癌前病变,需及时治疗。

1 CIN筛查方法

1.1 宫颈细胞学检查 是以宫颈脱落细胞的形态学为基础,以宫颈组织病理学为指导的病理学实验室检查,主要有宫颈刮片和液基细胞学检查两种。宫颈刮片是最传统的诊断方法,应用于临床已有 70多年历史,结果以巴氏分级表示：Ⅰ级为正常宫颈细胞,Ⅱ级为宫颈炎症,Ⅲ级为可疑癌症,Ⅳ级为高度可疑癌,Ⅴ级为宫颈癌。其操作方法简便,价格低廉,适用基层医院和偏远地区,但假阳性率及假阴性率较高。液基薄层细胞学(TCT)收集宫颈脱落细胞利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术,将收集细胞做出更加清晰的标本,从而提高宫颈病变检出率。其采用TBS分类法：分为：①无上皮内病变或恶性病变;②非典型鳞状细胞,包括意义不明确非典型鳞状细胞(ASC-US)及不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASCH);③低度鳞状上皮内病变(LSIL);④高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑤鳞状细胞癌;⑥不典型腺细胞(AGC);⑦宫颈管原位癌;⑧腺癌;⑨其他恶性肿瘤。

目前多数研究证实,TCT对宫颈中、重度不典型增生检出率较传统巴氏刮片高,假阳性率低,是目前较准确的宫颈细胞学检查方法。但 TCT易受样本采集者及细胞阅片者主观因素的影响,且病理制片和阅片花费时间长,细胞学医师需要严格培训,因此该技术在基层推广受限。……