李战飞，张慧芳，刘文霞，张 展

(郑州大学第三附属医院，郑州450052)

近年来，我国剖宫产率呈快速、连续上升［1］，瘢痕子宫剖宫产的相关问题引起临床关注瘢痕子宫的特殊病理特点，手术难度与初次手术相比大大提高，且有关其并发症发生率高，现将瘢痕子宫剖宫产的病理类型、手术要点、术后粘连的预防综述如下。

1 腹壁粘连型(轻型)

1．1 解剖特点 该型主要特点是腹壁各层间相互粘连，表现为相邻两层组织间严重粘连或不同层次间相互粘连;主要是腹直肌前鞘和腹直肌间严重粘连及腹直肌前鞘与腹横筋膜、壁层腹膜间粘连。该型主要特征在于壁层腹膜完整，腹直肌与前鞘不直接和腹腔相通。

1．2 手术技巧 腹壁粘连型者手术进腹困难。主要操作为分离粘连，难点在于腹直肌和前鞘间的分离和进入腹腔。在分离腹直肌和前鞘时要注意遵循解剖特点，前鞘中线处用刀划开2～3 cm，显露腹直肌或者粘连的腹膜。扩大切口切忌用手撕，以免引起粘连肌纤维断裂，导致严重组织损伤和广泛的渗血，建议采用剪刀推剪锐性分开。切口上缘的腹直肌与前鞘分离时可用纱布钝性分离配合剪刀锐性分离，必要时应用手术刀切开，再处理切口下缘部分。分离过程中要随时评估分离程度，以能顺利娩出胎儿即可，不要过分分离。因为胎儿娩出腹壁切口的阻力关键在于腹直肌的松紧程度，如分离后张力较大难以满足手术要求，可剪开部分腹直肌肌腱以扩大切口。……