周万勇，于 峰，王世芳

(山东省荣军总医院，济南250013)

青少年特发性脊柱侧弯(ALS)指发病年龄10岁以上，骨骼发育未成熟期间，脊柱向侧方弯曲＞10°的畸形，是青少年期最常见的骨关节系统疾病之一，其发病率高，约占青少年的2% ～3%，占整个脊柱侧凸的80%［1］。2009年2月 ～2011年2月，我们将X线诊断配合矫形器治疗用于36例青少年特发性脊柱侧弯(ALS)患者中，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 ALS患者36例，男9例，女27例;年龄10～15岁。所有患者术前均行X线诊断，其中胸段侧弯2例，腰段侧弯3例，胸腰段联合侧弯31例;侧弯角度cobb角为16°～35°。

1．2 治疗方法 所有患者均配戴矫形器治疗并配合矫形体操锻炼。矫形器的制作与应用:选用适合人体表面的高温聚乙烯材料，由技师及临床医师根据患者的具体情况定制，最初1～2周一般控制在每天应用8 h左右，后逐渐增加应用时间，至1个月左右每天20 h以上，每天不少于20 h，每3个月由矫形医师进行局部调整，每6个月复查X线片，应用2 a。矫形体操:①仰卧于床患侧手提适量的重物作上举运动;②仰卧于床患侧的下肢带适量负荷作直腿抬高运动;③反复做深呼吸使凹陷的胸廓向对侧扩张。

1．3 脊椎cobb角测量 治疗前及治疗1、2 a后分别行X线检查:患者自然直立，两腿靠拢，两上肢自然下垂，双肩水平，两髂嵴高度一致，抬头平视，投照范围为T1～S1(均包括顶椎和上下终椎)确定主弯曲(原发性)及代偿性弯曲的范围，骨盆向左或右斜10°拍片来确定哪是主弯曲哪是代偿性弯曲，如弯曲椎间隙无变化为主弯曲，反之为代偿性弯曲。对治疗前及治疗后1、2 a脊柱侧弯cobb角测定，目测法及物理检查法检查脊柱的侧弯变化。

1．4 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件，应用χ2检验，所得数据以±s表示。检验水准α=0．05。

2 结果

治疗前 cobb角为(30．8 ±3．8)°，治疗 1 a为(19．1 ±4．0)°，2 a 为(13．6 ±4．2)°，治疗 2 a 的cobb角明显小于治疗1 a及治疗前，治疗1 a明显小于治疗前，P 均 ＜0．05

3 讨论

ALS病因尚不明了，目前认为是多因素作用的结果，包括脊柱生长力线不平衡引起的动静力系统失衡、生长发育因素、神经内分泌紊乱既遗传因素等［2～4］。脊柱侧凸在青春期发展最快，通常被认为与青春期骨骼尚未完全发育成熟有关［5］。ALS患者cobb角在20°～40°，采用支具及矫正体操治疗是一种痛苦小而疗效确切的方法，其目的主要是引导脊柱的纵向生长，直到发育成熟，控制脊柱侧弯的不断恶化;矫形器的治疗原理是运用生物工程力学原理的三点力系统改变脊柱及骨盆、胸廓、肩胛带的力学和运动学特征。配戴矫形器并配合矫形体操练习效果更好。矫形体操不仅能促进凸侧肌肉收缩，凹侧肌肉牵伸的作用，且可防止因配戴矫形器引起的脊柱僵直和椎旁肌肉萎缩。根据患者的具体情况定制，并根据穿戴时间及穿戴疗效的不同而不断修正、改进。本组患者治疗后脊柱侧弯程度均得到有效控制和改善，脊柱cobb角变小，佩戴2 a的效果明显好于1 a。

［1］郑振耀，唐盛平，郭霞，等．青少年特发性脊柱侧凸病因研究进展(一)［J］．中国脊柱脊髓杂志，2002，3(2):139．

［2］邱勇，吴亮，王斌，等．特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义［J］．中华骨科杂志，2006，26(4):228-231．

［3］邱贵兴，郭盛杰，刘勇，等．脊柱侧凸关节突中Ⅰ、Ⅱ型胶原和TGF-β表达的研究［J］．中华医学杂志，2005，85(34):2391-2394．

［4］Wu J，Qiu Y，Zhang L，et al．Association of estrogen receptor gene polymorphisms with susceptibility to adolescent idiopathic scoliosis［J］．Spine，2006，31(10):1131-1136．

［5］Parent S，Newon PO，Wenger DR．Adolescent idiopathic scoliosis:etiology，anatomy，natural history，and bracing［J］．Instr Course Lect，2005，54(1):529-536．