周永红,吴周全

(南京医科大学附属常州第二医院,江苏常州,213003)

本研究通过不同剂量舒芬太尼复合靶控输注丙泊酚静脉诱导的适宜麻醉剂量,既可以适合于手术的镇痛要求的水平,又能迅速平稳苏醒。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟行全麻的腹腔镜胆囊切除术患者30例,年龄性别不限,ASAⅡ～Ⅲ级,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄35～60岁,体重45～65 kg。经患者知情同意,所有患者无高血压,心肺肝肾未见明显异常,无阿片类及丙泊酚过敏史。

1.2 麻醉方法

入室常规监测心电图及脉搏血压血氧饱和度,建立静脉通路。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚 2～ 2.5 μ g/kg靶控输注 ,顺式阿曲库胺0.2 mg/kg,舒芬太尼按序贯法等比增减给予,当丙泊酚达设定靶浓度时,30 s静注舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)0.5 μ g/kg,20 min后气管插管。术前快速输注500 mL平衡液,若诱导时动脉血压降低幅度超过基础值的20%,予麻黄碱6 mg/次,分别记录手术时间及术中异丙酚和瑞芬太尼的用量。另外于术后1 h对患者行VRS和OAAS评分。

1.3 试验方法

采用Dixon序贯法进行试验,若上1例有效,则下1例采用低一级的舒芬太尼剂量,若上1例无效,则下1例采用高一级剂量。在本试验中舒芬太尼各相邻剂量的比值为1.1,舒芬太尼的初始剂量为0.5 μ g/kg。判断试验有无反应的标准是VRS疼痛评分和OAAS意识状态评分。VRS评分:0级不疼痛,1级轻微疼痛,2级中级疼痛,3级非常疼痛,4级剧痛;OAAS评分:5分:对正常声音呼名反应迅速、完全清醒;4分:对正常声音呼名反应迟钝、语言较慢;3分:仅在大声或反复呼唤后有反应、言语模糊、目光呆滞;2分:仅对轻推或轻拍有反应、不能辨其言语;1分:对轻推或轻拍无反应、不能辨其言语。……