张恒胜,熊 熠,杨龙飞,袁 强,叶 纯,辜 慧

(江苏省扬州市洪泉医院麻醉科,江苏扬州,225200)

小儿全凭静脉麻醉以往多采用间断注射给药,由于药物的迅速分布和再分布,导致血药和脑药浓度波动较大,引起麻醉深度迅速变化,易发生呼吸、循环抑制等并发症[1],且常用羟丁酸钠、氯胺酮静脉复合麻醉,麻醉可控性差,术后患儿苏醒慢。本院2008年3月至2010年9月采取瑞芬太尼复合氯胺酮持续输注麻醉维持,麻醉平稳,控制满意,术后患儿苏醒快,恶心、呕吐发生率低,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ASAⅠ、Ⅱ级手术患儿60例,其中男39例,女21例,年龄 45天～7岁,体重3.5～20.5 kg。手术部位:颜面、颈部15例,普外28例,会阴、四肢17例。

1.2 麻醉方法

患儿术前禁食6 h,术前0.5 h肌肉注射阿托品0.02 mg/kg,地西泮0.2～0.4 mg/kg。患者在病房常规开放静脉,入手术室后静脉注射氯胺酮2 mg/kg,取仰卧位,不行气管内插管,保留自主呼吸,面罩吸氧2 L/min。用微量泵输注“氯-瑞”合剂(氯胺酮100 mg加瑞芬太尼0.1 mg加生理盐水20 mL),前10 min注速5～15 mL/h,随后维持在2～9 mL/h,根据术中情况调节注药速度,麻醉时间(148.5±60.75)min,手术时间(129.5±54.5)min。

1.3 监测

手术室温度25～27℃,湿度50%～70%,术中、术后观察患儿反应、分泌物、呼吸及苏醒时间等,采用Drager监测仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)等,动脉血气样本于术前、术中15 min和术毕采取。

2 结 果

本组60例患儿术中安静入睡,咽喉反射存在,无躁动、喉痉挛及恶心、呕吐,无明显呼吸抑制现象,呼吸音清,分泌物很少,镇痛完善。术毕苏醒时间(10.2±4.6)min。见表 1、2。

3 讨 论

瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药,其在体内经血浆和组织酯酶分解,作用时间短,可控性好,是全凭静脉麻醉的理想药物[2]。……