索日娜,赵淑兰

(内蒙古赤峰学院附属医院消化内科,内蒙古赤峰,024000)

流行病学研究显示幽门螺杆菌(Hp)的感染率,在发达国家30%～50%的成年人有Hp感染,而发展中国家的Hp感染率则高达80%[1]。众多研究发现Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤等疾病的关系密切[2]。1994年Hp被世界卫生组织确定为第Ⅰ类致癌因子[2]。随着各国流行病学资料的积累,已明确Hp感染率随年龄增加而上升,并与社会经济状况、受教育程度、种族等因素有关[3]。内蒙古地区是以蒙古族为主的多民族地区,地处内蒙古中东部,人口密集,气候寒冷,偏爱饮酒及生冷辛辣食物,胃病患者较多,且为胃癌高发区,关于Hp感染情况调查的文献很少。作者分析了赤峰地区健康人群Hp感染的相关流行病学特征,以提高Hp感染及相关疾病的认识、预防及诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2009年12月来本院体检的1 000名赤峰市城乡健康人群。其中男532例,女468例,年龄 7～82岁,平均(42.22±16.44)岁。健康人员均选择14 C呼气试验检查Hp,阳性者为Hp感染。

1.2 排除标准

所有检查者应排除1个月内服用过抗Hp感染药物,如:质子泵抑制剂、抗生素、铋剂和非甾体类抗炎药物,并排除合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者及严重精神疾病者,如抑郁症、焦虑症,以及妊娠和哺乳期患者。

1.3 主要研究仪器与试剂

液闪式幽门螺杆菌检测仪(深圳海得威生物科技有限公司生产)。14C尿素胶囊及闪烁液(深圳海得威生物科技有限公司生产)。

1.4 Hp检测方法

受试者空腹或进食后2 h,漱口后用20 mL凉开水送服14C-尿素胶囊1粒,静坐25 min,开启CO2吸收剂1瓶,插入气体导管吹气,吹气力量要适中,且严禁倒吸,使吸收剂由红色变为无色时停止,在吸收剂瓶中加入4.5 mL稀释闪烁液并用滤纸擦干净瓶底和瓶壁,将样品放入深圳海得威生物科技有限公司的液闪计数仪做测试,经淬灭校正并减去本底后获得dpm/mmol/LCO2值,测量 2 min dpm/(mmol/L),≥100 dpm/(mmol/L)CO2为阳性,<100 d pm/(mmol/L)CO2为阴性。

1.5 结果判定

1 000名健康体检人员行14C-UBT检查Hp,阳性者为Hp感染,960名上消化道疾病患者均行14C-UBT和快速尿素酶试验检查Hp,两项均阳性者认为呈Hp感染。

2 结 果

2.1 健康人群组性别与Hp感染率状况

1 000名健康人群中Hp感染率为64.4%,男性532人中阳性者344例,Hp感染率为64.7%,女性468人中Hp阳性者为300例,Hp感染率为64.1%,性别比较感染率无统计学差异(χ2=0.003,P>0.05)。见表1。

表1 不同性别健康人群组Hp感染情况

2.2 年龄构成与Hp感染率情况

1 000例健康人群组中各年龄组Hp感染有所不同,儿童Hp感染率为33.3%,随着年龄的增长呈上升趋势。51岁～60岁达高峰,Hp感染率为71.1%,60岁以后逐渐下降。见表2。

表2 不同年龄健康人群Hp感染情况

2.3 民族构成与感染率情况

1 000例健康人群中,汉族、蒙古族、满族、回族人群Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同民族健康人群组Hp感染情况

2.4 生活地区与感染率

1 000例健康人群组中城市居民734例,Hp阳性者457例,Hp感染率为62.1%,农村居民266例,Hp阳性者188例,Hp感染率为70.7%,农村居民感染率Hp感染率明显高于城市居民感染率,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同地区健康人群组Hp感染情况

3 讨 论

Hp感染是世界性健康问题,人群中Hp感染率很高,但多数Hp感染者无症状因而易被忽视,部分感染者会发展为胃肠道疾病。因此进行Hp感染的流行病学研究很有必要。现有文献报道在世界范围Hp的平均感染率高达50%左右,年复发率在发达国家约为3%,在发展中国家高于10%[6]。国内流行病学调查发现我国是Hp感染较高的国家,2001～2004年在全国进行的一项普及20个省、自治区、直辖市40多个中心的大规模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示我国Hp感染率40%～90%,平均为59%[7]。

作者在对本地区Hp感染的相关流行病学特征调查中观察到,赤峰市1 000例健康人员中Hp感染率为64.4%,高于我国平均感染率,提示本地区属于Hp高感染地区。进一步分析本调查结果,发现男女Hp感染率相近,男性64.7%,女性64.1%,男性略高于女性,二者比较无显著性差异,与国内有关报道男性、女性感染率基本一致[8]。

有关Hp感染与民族的关系,据文献报道彝族、藏族、维族、白族、纳西族等少数民族人群感染率为53.00%～66.80%,与我国自然人群平均感染率相近。本调查结果显示我市蒙古族等少数民族与汉族Hp感染率均高于全国平均感染率,分析原因可能与少数民族地区经济文化落后、卫生条件差及饮食习惯有关。此外蒙古族等少数民族与汉族幽门螺杆菌感染阳性检出率无统计学差异,这可能与在相同居住环境、饮食习惯、生活方式基本相同情况下,Hp感染可能相近,此点对我市蒙古族、汉族幽门螺杆菌感染的预防及治疗,有着重要意义。

有文献报道,Hp感染与年龄成正相关,Hp感染率随着年龄的增长呈上升趋势[9]。本研究显示:健康人群Hp感染率随年龄的增长逐渐上升,以51～60岁组达高峰,60岁以后逐渐下降,各年龄组感染率均有不同,其变化趋势与王凯娟等报道结果相一致[10],分析原因考虑60岁以后随着胃内微环境的改变逐渐不适于Hp在胃上皮中定植,感染率可能下降,且随着人们对Hp感染致病性认识的深入,临床应用抗Hp治疗的普及,社会交往的减少及精神压力的降低,都可以使高龄人群Hp感染率降低。我国儿童Hp感染率为25%～50%,平均40%,平均每年以0.5%～1.0%的速度递增。本研究对24名儿童进行Hp感染检测,8名呈阳性,感染率为33.3%,略低于国内儿童平均感染率的报道,但样本较少,并不能完全说明儿童感染的情况,且无法分析Hp感染率随年龄上升的模式。

[1]Parsonnet J,Friedman G D,Vandersteen D P,et al.Helicobacter pylori infection and risk of gastric carcinoma[J].N Engl J Med,1991,325(16):1127.

[2]Hellstrom P M.This years Nobel prize to gastroenterology:Robin warren and Barry Marshall awarded for their discovery of helicobaster pylori aspathogen in the gastrointestinal tract.World[J].Gastroenterol,2006,12(19):3126.

[3]李瑜元,胡品津.幽门螺杆菌的流行病学[M].北京:中国科学技术出版社,2002:47.

[4]Malcolm C A,Mackay W G,shepherd A,et al.Helicobacter pylori in children is strongly associated with poverty[J].Scoti M ed J,2004,49(4):136.

[5]Dundon W G,de Bernard M,Montecuclo C.Virulence factors of Helieobactor pylori[J].int J Med Mierobiol,2001,290(8):647.

[6]张月华,陈 羽中.幽门螺杆菌感染与低血红蛋白相关性临床研究[J].实用临床医药杂志,2007,11(1):82.

[7]胡伏莲,周殿元.幽门螺杆菌感染的基础与临床[M].第3版,北京:中国科学技术出版社,2009:55.

[8]白 平,杨万刚,李 凯,等.湖南湘西地区不同民族成人幽门螺杆菌感染流行病学调查[J].实用预防医学,2006,13(1):88.

[9]唐国都,唐星火,陈振侬,等.广西巴马长寿地区壮族老人幽门杆菌感染状况[J].广西医科大学学报,1999,16:881.

[10]王凯娟,王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(6):443.