吴伟兵,张敏剑,陈 刚,曹 苇,霍红梅

(1.江苏省太仓市中医医院普通外科,江苏太仓,215400;2.苏州大学附属第一医院普通外科,江苏苏州,215000;3.苏州大学附属第二医院实验中心,江苏苏州,215000)

脾脏是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%,在腹部开放性损伤中占10%左右[1]。近年来,由于对脾功能有了进一步的了解和认识,保留脾脏的意义已被人们广泛重视,选择性非手术治疗闭合性脾破裂受到人们的普遍关注,越来越多的外科医生改变了闭合性脾破裂必须切除的传统观念。本院1996年10月～2006年 10月,对25例闭合性脾破裂实施了非手术治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例,男 16例,女 9例。年龄 11～65岁;平均年龄(37±1.8)岁。受伤后到入院时间0.5～3 d。致病原因:交通事故10例、坠落伤8例、打击伤7例。全组患者有腹部与左季肋部外伤史,均有左上腹疼痛及压痛。其中,12例有不同程度的失血性休克表现,13例抽出不凝血。所有患者均行B超或CT检查。损伤程度按美国创伤外科协会(AAST)脾外伤分级标准[2]:Ⅰ级12例,Ⅱ级 9例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。

1.2 治疗方法

①严密监测生命体征及腹部体征变化,必要时重复腹腔穿刺,绝对卧床休息10～20 d。②严密监测生命体征,密切观察腹部体征变化,严密监测血压、脉搏,最初 48h内每 30 min或 1 h测1次,稳定后改为每4～6 h 1次,6 d后改为每1 d～2次;动态监测血红蛋白、红细胞压积及尿量情况,做好术前准备。③快速补充血容量,以维持有效血容量及水电解质平衡,部分病例酌情输血治疗。④禁食,持续胃肠减压,营养支持。……