包亚明,于 冶,唐敏雄

(江苏大学附属昆山市第一人民医院烧伤整形科,江苏昆山,215300)

本院2004～2009年收治老年烧伤患者48例,现将治疗体会介绍如下。

1 临床资料

本组48例中男32例,女16例,年龄 56～86岁,平均年龄(68±3)岁。烧伤原因:热液、火焰、电烧伤及化学物质烧伤。总体表烧伤面积(TBSA):2%～98%,合并中重度吸入性损伤6例。按国内平时通用的1970年全国烧伤会议拟定的标准分类[1]:轻度烧伤12例,中度烧伤 26例,重度烧伤8例,特重度烧伤2例。合并有糖尿病18例,心脑血管疾病28例,慢性支气管肺炎、哮喘6例,痛风2例,其中合并2种及2种以上疾病19例。

2 治疗方法

2.1 全身性治疗

TBSA大于5%者均予静脉补液,大于10%者按Evans公式补液抗休克治疗[2],晶体用乳酸钠林格氏液,胶体用血浆,应用输液泵严格控制补液速度,并监测尿量;对补液量已足,尿量仍偏少者,使用小剂量的多巴胺[2～5 μ g/(min.kg)]以改善微循环。选用广谱且毒副作用相对较小的抗生素,口服乳酸菌和双歧杆菌制剂,静脉添加谷氨酰胺以防治肠道菌群失调,保护肠道功能,并根据创面细菌培养结果及时调整抗菌素。肠鸣音恢复即给予早期肠内营养,提高氮的补充,纠正负氮平衡。对可疑气道损伤即给予雾化吸入,防治气道水肿,合并中重度吸入性损伤,持续监测脉氧,脉氧低于95%伴有呼吸困难,即行气管切开,加强雾化、吸痰,保持气道通畅,脉氧仍持续低于95%的,予呼吸机辅助呼吸。针对原合并疾病的诊治,维持水电解质、酸碱平衡,防治并发症。

2.2 创面治疗

入院后简单清创,浅Ⅱ度创面水……