俞小卫,韦国桢

(江苏省常州市第二人民医院,江苏常州,213003)

应用气道支架进行隆突部位的重建解决隆突部位的气道狭窄和隆突部位的食管气管瘘一直是气道支架介入治疗的难点,Y形支架的诞生及放置解决了这一难题,本院2010年7月份对1例肺癌隆突、双侧主支气管转移患者置入Y形镍钛合金气道支架,取得良好疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者,男,66岁,有咳嗽伴胸闷、气急史 4个月,外院行肺CT示右下肺肿块、纵隔淋巴结肿大,右下肺肿块穿刺活检病理示鳞癌,因气急突然加重在外院行气管插管于2010年7月20日转入本院行气道支架治疗。入院时体征:左侧呼吸运动减弱,左侧呼吸音低,全胸片示左侧肺不张,诊断上考虑为右下肺鳞癌伴纵隔淋巴结转移、气管狭窄、左侧肺不张,于2010年7月21日在DSA下行镍钛合金气道支架置入术,拔除经口气管插管,经鼻插入纤支镜,见气管粘膜充血,气管下段隆突上2 cm后壁明显隆起有新生物,气管及左右主支气管明显狭窄,于左主支气管放入网状镍钛记忆合金支架13 mm×30 mm,气管狭窄段放入带膜NT支架18 mm×40 mm,患者胸闷、气急缓解,咯少量咯血,7月22日复查全胸片示左肺复张,7月25日患者稍感胸闷、气急且有咯血,7月25日行纤支镜检查示气管下段后壁见新生物突入管腔,管腔狭窄,置入的气管镍钛合金支架移位伸入左主支气管,隆突见新生物生长,左主支气管支架置入后管腔通畅,右主支气管开口后壁见新生物阻塞右主支气管,单一从主支气管和气管放置支架很难实现隆突重建来解决隆突处气道狭窄问题,经纤支镜取出气管支架和左主支气管支架,于7月27日置入Y形镍钛合金气道支架。……