王云根,张伟中,徐 浩,计小东,李雪林

(江苏省吴江市中医医院,江苏吴江,215221)

胫骨平台骨折为关节内骨折,发病率较高,此骨折常引起胫骨平台面塌陷和内外髁的分离移位,严重者可导致半月板、前后交叉韧带及侧副韧带损伤,容易引起膝关节的功能障碍[1-3]。现就本院2005年7月～2010年6月手术治疗的87例胫骨平台骨折进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组87例胫骨平台骨折患者,男63例,女24例,年龄21～76岁,平均47.9岁。交通事故伤51例,高处坠落伤19例,重物砸伤9例。按Schatzker分类:Ⅰ型(单纯外侧平台劈裂骨折)14例,Ⅱ型(外侧平台劈裂压缩骨折)16例,Ⅲ型(单纯外侧平台压缩骨折)17例,Ⅳ型(内髁骨折)18例,Ⅴ型(双髁骨折)13例,Ⅵ型(平台合并胫骨上段骨折)9例。

1.2 诊断

术前常规拍膝关节正侧位片,必要时拍斜位片、对侧关节片及CT检查,全面了解骨折情况。部分病人做MRI检查,了解半月板及交叉韧带损伤情况,骨折块的大小、数量、移位的方向和成角等情况,便于术中处理。

1.3 治疗方法

对于上述骨折类型,采取下列手术治疗方法[4-5]。Ⅰ型:外髁骨块移位>5 mm或外翻超过5°,一般采用膝前外侧切口并放置“L”形支持钢板或者高尔夫球棒形钢板固定,Ⅱ、Ⅲ型:关节面塌陷>5 mm应切开复位、在外侧放置“T”形或“L”形钢板固定;Ⅳ型:如有移位则切开复位内固定;Ⅴ、Ⅵ型:内髁移位、髁间分离5 mm以上、外髁外翻10°以上,可在外侧单用解剖支持钢板。另外,假如术中出现半月板破碎严重,无法修补的情况,则应切除,塌陷骨折于平台处纵形劈开,用骨膜剥离子或骨刀将塌陷的平台撬起复位,使关节面平滑,并植入自体松质骨,关闭关节腔,分层缝合。