王新连,徐伟峰,董玉琦,顾家榕,陆 斌

(江苏省无锡市锡山人民医院胸外科,江苏无锡,214011)

肺挫伤在胸外伤中越来越常见,发生率占胸部闭合伤12%～55%,由于其是强大暴力所致,往往合并肋骨骨折、血气胸、腹部脏器损伤等,增加了伤后的复杂性和治疗的难度。肺挫伤后极易发生肺部感染和肺不张,加大了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生率,病死率较高,14%～40%[1-2]。现将本院2007年1月～2009年12月收治的96例肺挫伤病例总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性72例,女性24例,年龄17～84岁,平均38.74岁。伤后到病房时间30～190 min,平均117 min,已剔除严重肺挫伤死于急诊室者。致伤原因:交通事故55例,高处坠落 34例,挤压及重物压伤7例。临床症状:胸闷及呼吸困难68例,咯血56例,入院后均立即查血气分析,其中23例氧分压低于60 mmHg(7.99 kPa),合并肋骨骨折91例,合并血气胸19例,双侧肺挫伤11例,合并严重腹部脏器损伤(肝、脾破裂,肠破裂,膈肌破裂等)8例。后期并发肺不张12例,并发肺部感染39例,出现ARDS 10例。

1.2 治疗

所有患者均在急诊室或入院即刻行胸片检查,均提示患侧肺斑片状或大片模糊影,对有休克表现的患者立即行抗休克治疗,否则补液以胶体及葡萄糖液为主,尽量限制晶体液,并适当应用利尿剂,视肺挫伤轻重不同使用甲泼尼龙80～160 mg,静脉滴注,1次/8 h,使用48～72 h后停药。早期使用广谱抗生素预防感染,积极止痛治疗,如患者至急诊室时已有严重呼吸困难,咯大量粉红色泡沫样痰,昏迷,误吸等情况则立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸。一般潮气量选择6～8 mL/Kg,尽量减少通气相关性肺损伤(VILI)。……