张大发,李 凯,王 滨,王尊乔,唐 进

(江苏省南京市胸科医院胸心外科,江苏南京,210029)

2009年7月～2010年9月,作者应用胸腔镜技术,经右侧胸壁三孔行12例心脏手术,临床效果满意.报道如下。

1 资料和方法

本组 12例中男 4例,女 6例,年龄 24～54岁,平均(38±10.6)岁。体重 42～62 kg,平均(50.2±13.5)kg。其中先天性心脏病房间隔缺损5例(其中原发孔房缺1例),先天性心脏病室间隔缺损2例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5例。本组患者均根据病史和体征,经心电图。X线心脏正侧位片及心脏彩色超声等检查明确诊断。

全组患者均在全麻下手术,双腔气管插管,患者取仰卧位,股动脉插供血管,股静脉插引流管,建立体外循环,60 kg以下采用美敦力17 Fr股动脉插管,24/29 Fr双极股静脉插管,60 kg以上采用19 Fr股动脉插管,30/33 Fr双极股静脉插管。于右侧腋中线第6或7肋间做第一切口,长1.5 cm,分离肋间肌肉,下腔静脉阻断带及胸腔镜导鞘经此切口进入。右第4肋间胸骨旁作第2切口,长2.0 cm,电刀切断少许肋间肌肉,手术操作器械经此切口进入;右腋中线第4肋间作第3切口,长2 cm,分离第4肋间肌肉,上腔静脉阻断带、冷灌管、升主动脉阻闭钳及手术器械经此切口进入。确定右膈神经的位置,于膈神经上方自下腔静脉根部至升主动脉切开心包,注意勿损伤膈神经。于膈神经上方缝2针心包牵引线,自第3切口引出,用直角钳自第2切口套下腔静脉阻断带,阻断带自第1切口引出。右心耳尖端置一结扎线来牵引右心耳,牵引线自第2切口引出。小直角钳经第3切口套上腔静脉阻断带,阻断带自第3切口引出,阻闭上下腔静脉及升主动脉,经主动脉根部灌注心脏停搏液,心脏停搏后,切开右心房并缝牵引线,进行心内操作。……