陈 伟

(南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院心胸外科,江苏宿迁,223800)

本院2003年2月～2009年7月手术治疗18岁以上先天性心脏病患者38例,现将患者的手术方法,合并肺动脉高压(PH)、房室瓣关闭不全及围手术期的处理要点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例中,男性23例,女性15例。年龄18～63岁,平均 39.6岁。体重 32.5～68.5 kg,平均52.5 kg。38例患者中,房间隔缺损(ASD)17例,室间隔缺损(VSD)12例,动脉导管未闭(PDA)7例,肺动脉狭窄(PS)2例,其中合并肺动脉高压(PH)21例,合并中度以上三尖瓣关闭不全(TR)19例,合并二尖瓣关闭不全(MR)6例。术前存在房扑、房颤者22例,不完全性右束枝传导阻滞13例,不完全性左束枝传导阻滞3例,心胸比例>0.55者27例。术前心功能(NYHA)Ⅱ级者12例,Ⅲ级者17例,Ⅳ级者9例。青紫者1例(为ASD伴PH及TR患者)。术前合并肺部感染4例。

1.2 手术方法及围手术期处理

术前准备:有肺部感染应抗炎2周,术前常规动脉血气分析及呼吸功检查。对于心功能Ⅲ级以上患者于术前应用强心、利尿、扩血管、营养心肌药物治疗。肺动脉高压者术前间断低流量吸氧,重度肺动脉高压患者术前给予前列腺素E静脉治疗。心脏超声测肺动脉压>60 mmHg者,术前均行右心导管检查明确手术指征。

手术方法:全组有4例PDA经腋下小切口结扎,其余病例均体外循环直视手术。其中ASD 17例11例均直接缝合,6例补片扩大左房;VSD 12例直接缝合3例,补片9例,PS 2例均做成形术;19例患者行三尖瓣环缩成形术,2例行二尖瓣成形术。停跳组体外循环时间(98±32)min,主动脉阻断时间(65±25)min;不停跳组体外循环时间28～70 min。术中单纯房室缺使用鼓泡式氧合器,合并中重度肺动脉高压者及瓣膜成形术者和Ⅳ级心功能者均使用超滤及膜式氧合器。