李建立

(北京石景山医院外科,北京,100043)

高位复杂肛瘘涉及直肠环,切断直肠环容易产生肛门失禁,而不切断直肠环又难以彻底治愈肛瘘。故高位复杂肛瘘是肛肠科的疑难病症。尤其以多次复发的肛瘘为甚[1]。如何彻底治愈高位复杂肛瘘而又不产生严重的并发症成了肛肠科医师研究的重点[2]。本院2003年1月～2007年5月期间采用低位切开、高位引流的手术方法治疗高位肛周脓肿,取得了良好的手术效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

本组高位复杂肛周脓肿患者200例,术前均经肛门指诊及直肠B超确诊。其中男135例,女65例。年龄 22～65岁,平均年龄(45.2±1.5)岁,病程1～10 d。所有患者均为首次发病,而已经形成肛瘘反复发作的病例不在讨论范围。

采用骶麻或鞍麻的麻醉方法,患者呈左侧sims体位。为患者肛门内填塞1块纱布,从脓肿波动最明显处穿刺抽脓。准备1支针管,内抽取1∶1的亚甲蓝与2%的双氧水混合液。待抽到脓液后更换针管,注入混合液2～5 mL。稍后取出纱布,检查纱布上如有蓝染,则可见肛门内蓝染之内口;如无蓝染,则左手食指伸入肛门内,按压齿线处可能的内口,同时右手按压肛门外的脓肿,在插入肛门镜观察齿线区有无蓝染的肛窦。

2 结 果

2.1 术中患者情况

本组200例中有126例均可在齿线区见到蓝染的肛窦,55例可在齿线处触及硬接或凹陷,检出有明确内口181例,只有19例在齿线处未检出任何提示。有明确内口的181例患者中172例均放射状切开脓腔,伤口向外超过脓腔0.5 cm,向内至距肛缘1.5 cm(外括约肌皮下部边缘),在从内口上缘0.5 cm垂直于内括约肌切开脓腔,钝性分离脓腔间隔,此操作在肛提肌平面以下,此时用血管钳钝性分离进入所波及的骨盆直肠间隙或直肠后间隙。……