贝立民

(昆明医学院第二附属医院中医科,云南昆明,650101)

环状混合痔是内痔和混合痔累及肛管的环周,是痔疮较重的表现,多见于肛门松弛的老年人、女性及体弱多病者[1]。本院2007年6月～2010年6月应用吻合器行“痔上黏膜环切吻合术”(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔 123例,取得了良好的效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

本组患者共 123例,男 86例,女37例,年龄20～76岁,平均(43.2±1.4)岁。痔核脱出 3 d～31年。其中Ⅲ期患者92例,Ⅳ期患者31例,伴有肛乳头增生20例,肛裂12例,血栓16例。

患者先俯卧位,用1%利多卡因液8 mL准确缓慢注入骶裂孔内后转截石位,消毒后用1%利多卡因液10 mL加0.25%布比卡因液10 mL行肛周局部肌肉麻醉,生效后再用吻合器中的扩肛器扩肛并固定透明扩肛器,在缝扎器下用2-0胃肠吻合线,自3点位进出针在齿线上2.5～3 cm行黏膜下荷包,在7、8点位黏膜穿出1针引出1线,退出缝扎器,将旋开到最大限度的吻合器顶端进入荷包内,收紧3点荷包线并打结,带线器将3、8点位的荷包线自吻合器两侧孔穿出,两线合并打结后,一边向外牵引打结线,一边旋紧吻合器至切割安全线内。对女性患者消毒阴道及指套后用于触摸阴道后壁是否光滑、完整。打开保险装置,击发吻合器,回旋1圈取出。检查吻合口,有出血者用2-0胃肠吻合线,在出血点行“8”字缝合止血,取出扩肛器。对脱垂较重者或嵌顿的痔或伴有血栓者再行外痔剥离或血栓剥离及内痔结扎,术后肛内塞入复方角菜酸酯栓1枚,吲哚美辛栓100 mg 1枚,剪输液管约8 cm,顶端两侧剪2～3个侧孔并用凡士林纱条放置肛内至吻合口处。……