赵群男,杨 洁

(江苏大学附属昆山市第一人民医院肛肠科,江苏昆山,215300)

自从1998年Longo设计吻合器痔上黏膜环切吻合术(PPH)以来,已经得到了广泛的应用。其优点是切除与吻合同步完成,操作简单;手术操作皆在自主神经控制的齿线上进行,术中、术后疼痛轻;手术保留了肛垫组织,肛门功能影响小;切口I期愈合,缩短了住院及康复时间。本院2007年3月～2009年 5月使用吻合器行PPH术对145例重度痔患者治疗,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为重度痔,男89例,女56例;年龄22～78岁,平均 46.7岁;平均病程 7年;有便血史98例;Ⅲ度84例,Ⅳ度61例。本组病例既往均无手术史,并排除凝血功能异常者。

1.2 方法

采用江苏省常州市康迪医用吻合器有限公司生产的一次性管型痔吻合器。术前清洁灌肠,行腰麻,取左侧或右侧卧位,会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)铺巾。扩肛至能容纳4指,用4把无创伤钳在4处夹住肛管环,将支撑套、肛塞套在一起,插入肛管内,使痔组织的脱垂黏膜恢复原位,移去肛塞,脱垂组织落入支撑套空腔内,在会阴部 1、5、7、11点各固定 1针,插入窥视套,它能遮盖直肠壁上270°范围内有脱垂的黏膜痔块,缝针的距离,单荷包者在齿线上2.5 cm,双荷包者在齿线上2～3 cm,两荷包间距离0.5～0.8 cm,通过转动窥视套将直肠黏膜下缝扎一圈,单荷包者在进针对侧置牵引线,退出窥视套,将张大到最大限度的33.5 mm吻合器头端伸入到荷包线上方,并将荷包缝线打结,利用带线棒将缝线的尾端从管型痔吻……