郭基珍,王晓俊,王 向

(江西省赣州市立医院普外科,江西赣州,341000)

1987年法国的Mouret[1]首次成功实施了腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜迅速在全球普及。1990年Jacobs[2]第一个完成腹腔镜结肠切除,我国自1992年以来腹腔镜开始应用与外科[3],在直肠癌根治术的应用中与传统剖腹手术相比体现了微创、高效等特点。本院于2007年8月开始使用腹腔镜行直肠癌根治术至今取得了满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对2007年8月～2010年7月期间行腹腔镜直肠癌根治术19例患者的临床资料进行回顾性分析,本组19例中,男12例,女 7例。患者年龄 48～76岁,平均年龄(60±3.8)岁。其中行Miles手术6例、行 Dixon手术13例。所有入组患者术前经结肠镜及病理检查,诊断为直肠癌,行CT及MRI检查未发现转移。本组病例肿瘤下缘锯齿状线距离为2.0～15 cm,全部行腹腔镜直肠癌根治术。

1.2 手术方法

均采用气管插管静脉复合麻醉。取头低足高截石位,向右侧倾斜。术者站立于病人右侧,第一助手站位于病人左侧,持镜者站于术者同侧。自脐刺入气腹针,注入CO2气体,控制腹压在12～14 mmHg,脐孔戳孔安置30°斜面镜头、麦氏点处及反麦氏点处戳孔置入Trocar、右下腹行12 mm戳孔做主操作孔。女性患者悬吊子宫充分显露术野。用超声刀先切开乙状结肠侧腹膜,再沿髂血管内侧向下切开右侧腹膜至直肠前的腹膜返折处,向上切开乙状结肠系膜,沿左右髂血管分叉处向上小心分离显露肠系膜下动脉,于肠系膜下动脉根部,用2枚Hem-o-lock夹夹闭。用超声刀离断。同样处理肠系膜下静脉并清除此处的淋巴结缔组织,沿腹主动脉及左侧髂血管表面向左侧分离后腹膜的疏松结缔组织,并显露出右侧输尿管再切开乙状结肠左侧侧腹膜。……