陈 鹏,楚心策,刘 煜,唐 敏

(湖南省岳阳市一人民医院普外科,湖南岳阳,414000)

2000 WHO肿瘤学分类[1]对胃肠道癌前病变及癌的诊断名称、定义和标准做了一些新的规定,“上皮内瘤变”这一术语被用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变,以取代既往使用的“异型增生”“原位癌”等术语。这一概念在国内已得到广泛应用。但在临床实践中如何正确理解和使用这一诊断术语,如何依据这一诊断术语对病人做出适宜的处理等方面尚未取得一致的意见[2-6]。本院病理科自2009年9月开始广泛使用“结直肠上皮内瘤变”这一诊断术语,至2010年7月共收治活检诊断为“结直肠上皮内瘤变”56例,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年9月至2010年7月本院共收治经内镜活检诊断为“结直肠上皮内瘤变”56例,其中男31例,女25例,年龄 18～83岁,平均 56岁。病变位于升结肠6例,横结肠2例,降结肠4例,乙状结肠12例,直肠32例。

1.2 处理方式

56例均接受了内镜检查及活检、直肠指检。临床诊断为结直肠癌42例,腺瘤癌变3例,腺瘤10例,腺瘤难以排除癌变1例。临床诊断为癌的45例,经术前评估[7],1例发现肝脏广泛转移,经再次活检证实为癌后保守治疗,病变位于低位直肠,保肛没有把握的5例,4例经2～6次内镜或切取组织活检为癌后手术,1例经3次内镜活检仍为上皮内瘤变,在麻醉下切取组织2次送快速病检仍为上皮内瘤变,而行经肛肿瘤局部切除,余39例未再活检直接开腹手术,行肿瘤姑息性切除6例,根治性切除34例,单纯剖腹探查1例,剖腹探查取活检2例。临床诊断为腺瘤的10例,2例肿瘤较大,选择了开腹手术,1例行了肠段切除术,1例术中发现肠系膜淋巴结肿大质硬融合,临床诊断腺瘤癌变,行了根治性切除手术,余8例内镜下切除2例,经肛门肿瘤局部切除6例。……