王晓红,吕 艳,张师前

(1莱芜市人民医院,山东莱芜,271100;2山东大学齐鲁医院)

病历摘要

患者 57岁。因阴道不规则流血 6个月,腹泻 10 d于2010年 11月 24日入院。患者 47岁绝经,未孕。近半年出现阴道不规则流血,色红量少,无阴道排液。10 d前腹泻,大便 4～5次/d,稀便,伴下腹阵发性疼痛,无发热,在当地静滴抗生素好转,近 4 d出现恶心、呕吐。3 d前于当地医院行诊刮病理示子宫内膜样腺癌2级。21 a前行子宫肌瘤剔除术。无外用雌激素史。查体:腹略膨隆,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。妇科检查:外阴已婚未产式,阴道通畅,黏膜光滑,内见血迹,宫颈光滑,充血,自颈口流出血水,来自宫腔。子宫水平位,约 40+d妊娠大小,质软,无压痛。双附件区未及明显异常。子宫附件彩超示子宫前位,宫体增大,形态正常,肌层回声均匀,内膜厚约 2.8 cm,双侧附件未见明显异常;腹腔内见深约 6.5 cm液性暗区。盆腔CT示宫颈及宫体饱满,腹盆腔大量积液。胃肠道CT示腹盆腔大量积液。超声检查示胆管息肉,腹腔积液。行全消化道钡透显示左上腹部两处气液平面。胸部正侧位 X片提示左下肺慢性炎症。血生化:胆固醇 6.57mmol/L,余均在正常范围内。尿常规:潜血阳性。肿瘤标志物:CEA 2.7 ng/ml,AFP 5.44 ng/m l,CA125 480.71 U/ml,CA 199 48.23U/ml。

讨论

主治医师甲:患者 57岁,绝经后 10 a出现阴道流血,诊刮诊断子宫内膜癌,但是出现腹水的原因需进一步检查。可先抽腹水,行腹水常规检查以明确漏出液或渗出液。漏出液常见于低蛋白血症、门脉高压、肝硬化、心衰或下腔静脉阻塞综合征等患者的腹水,常呈淡黄清亮,偶为假乳糜性,静置后不凝固,比重＜1.018,Rivalta试验阴性,蛋白定量 ＜30 g/L,腹水血清免疫球蛋白含量比值＜0.5,细胞计数＜100×106/L。……