张 虹

(天津中医药大学第二附属医院呼吸科,天津,300150)

胸腔受化脓性病原体感染,产生脓性渗出液积聚,称为脓胸。病程在4～6周以内为急性脓胸,早期以大量渗液为主,称为渗出期。在此期排除渗液,控制感染,脓胸可获得治愈,肺可获良好复张。若急性脓胸发病后迁延3个月未治愈者,则引起慢性脓胸,治疗棘手。本院经中西医结合保守治疗3例脓胸病例,均取得了显著的临床疗效,现报告如下。

1 临床资料

病例1,患者男,62岁,主因“咳嗽10 d,发热7 d”于入院。患者既往否认慢性病史,否认吸烟史,饮酒 40余年、每日饮酒1 kg。入院前10 d起咳嗽阵作,痰白粘,未重视。入院前7 d起伴发热,多呈高热,咳嗽夜甚,不能平卧,喘息气促,痰黄量少难咳,口干乏力,纳呆消瘦,近1月体重下降10余kg。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑数。查体:体温(T)37.6℃,脉搏(P)120次/min,心率(HR)24次/min,血压(Bp)150/80 mmHg。神清,发热面容,唇甲轻绀,右侧胸部呼吸受限、胸廓饱满,气管略向左侧偏移,右肺中下呼吸音消失、叩诊实音,腹软,双下肢不肿。入院后检查情况:血常规“白细胞计数(WBC)13.98×109/L,中性粒细胞(N)77.01%,淋巴细胞(L)15.52%,血红蛋白测定(HGB)112 g/L,血小板计数(PLT)306×109/L”,尿常规“葡萄糖3+,白细胞+,酮体+”,便常规+潜血试验(OB)(-),随机血糖20.7 mmol/L,糖化血红蛋白 12.8%,C反应蛋白(CRP)150 mg/L,D-二聚体0.2 mg/L,血气分析“pH 7.429,动脉血氧分压(PO2)69.6 mmHg,二氧化碳分压(PCO2)33.2 mmHg”,血沉(ESR)73 mm/h,血生化“钠离子132.1 mmol/L,氯离子91.4 mmol/L,血清谷氨酰转肽酶(GGT)87 U/L,碱性磷酸酶(ALP)129 U/L,余(-)”,痰涂片抗酸染色未见抗酸菌,OT试验阴性,血结核抗体阴性,血肿瘤标记物“血清甲胎蛋白(AFP)3.05 ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.16 ng/mL,铁蛋白(Fer)884.85 ng/mL,胰腺肿瘤标记(CA 19-9)2.00 U/mL”,痰脱落细胞学检查3次均“未见肿瘤细胞,片内可见大量炎细胞”,胸部CT“右侧包裹性胸腔积液,右下肺膨胀不全”,胸部B超“右侧胸腔距体表2.5 cm处可见液性暗区,范围约10.8 cm×8.8 cm,似呈包裹样,壁略厚,欠光滑”。……