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(苏州大学附属第一医院,江苏苏州 215006)

老年患者脏器功能不同程度地减退,合并内科疾病多,手术及术后风险大,以往为心脏瓣膜置换术的相对禁忌证。 2008年 11月～2010年 10月,我院对 27例老年心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 心脏瓣膜病患者 27例,男 10例,女 17例,年龄 65～79岁。其中风湿性心脏病 9例,退行性心脏瓣膜病 12例,先天性心脏病 6例;单纯二尖瓣病变 16例,主动脉瓣病变 8例,二尖瓣及主动脉瓣病变 3例。合并冠心病 5例,高血压 6例,糖尿病 4例,肺气肿 1例。心功能Ⅱ级 7例,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 4例 。

1.2 手术方法 全麻、低温、体外循环下进行手术。首次灌注冷血停跳液 1 000～1 500m l,每间隔 30～45 min减半灌注1次,局部冰屑降温行心肌保护,常规超滤,对心功能Ⅳ级的患者适当延长辅助循环时间。全部采用间断缝合瓣膜,16例行二尖瓣置换术(MVR),3例行二尖瓣及主动脉瓣置换术(AMVR),8例行主动脉瓣置换术(AVR);同时 11例行三尖瓣成形术(TVP),4例行左房血栓清除术。于换瓣术同时行冠状动脉旁路移植术 5例。24例患者采用生物瓣,3例采用机械瓣。合并三尖瓣关闭不全者,常规应用 De Vega方法环缩。术后严密监测生命体征,给予正性肌力及血管活性药物,严重低心排者给予主动脉内球囊反搏辅助治疗。加强呼吸道管理,适当延长呼吸机辅助呼吸时间。拔除引流管后给予华法林抗凝,调整用量至凝血酶原时间为 20 s左右,INR 1.4～2.0。

2 结果

本组手术均顺利。术中体外循环时间为 55～149min,主动脉阻断时间为 38～95min。24例术后均顺利出院,随访 3～27个月。心功能改善至Ⅰ级者 15例、Ⅱ级者 8例。……