潘黎明,程贤宁

(1.江苏省宝应县人民医院,江苏宝应,225800;2.江苏省句容市人民医院,江苏句容,212400)

蝶窦由于位置深在,过去很长时间均认为发病率较低,近年来随着CT和内窥镜技术的发展,蝶窦发病率有逐年上升趋势[1]。自2008年10月以来,作者经治的蝶窦霉菌病5例,均采用内窥镜下手术,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

5例中,男 4例,女 1例,年龄 28～53岁,病程1～4年,蝶窦均为单侧发病,左侧3例,右例2例,单纯蝶窦霉者2例,合并上颌窦霉2例,合并筛窦霉菌1例,病史中均有回吸性血涕、头痛、头昏,无长期使用抗生素和其他消耗性病史。

5例患者术前均做常规鼻内窥镜检查及鼻窦冠状位CT扫描确立诊断。鼻内窥镜下可见鼻窦自然窦口黏膜水肿、息肉样变,CT示窦腔内密度增高,有不规则的软组织阴影,散在的高密度钙化影。

1.2 方法

手术在表面麻醉和局部麻醉下进行,伴有上颌窦病变者,先切除钩突、开放上颌窦自然口、于下鼻道开窗、取出霉菌团块和病变黏膜、保留正常黏膜。1例因上颌窦霉菌团块过大,加行柯陆氏手术。伴有筛窦病变者先开放筛窦,剔除霉菌,然后再行蝶窦手术。

行蝶窦手术作者从自然口径路,先找到蝶自然口,向下向内开放自然口,即可见蝶窦内霉菌。小的蝶窦霉菌用吸引器直接吸出,大的霉菌团块先用剥离子分离然后分块取出。取霉菌一定要注意务必彻底,不然有复发之虞。术毕行鼻腔填塞,作者用Sorbalgon(藻酸钙)或凡士林纱条。所有的病例术后均送病理,光镜下找到曲霉菌丝和孢子。……