改良翼点入路手术治疗基底节区高血压脑出血 82例

2011-04-13李玉庆刘国防周立兵商建勋

山东医药 2011年30期

李玉庆,刘国防,周立兵,商建勋

(乐陵市人民医院,山东乐陵 253600)

高血压性脑出血(HCH)的病死率为 40%～60%,病残率为 50%～85%,开颅清除血肿的手术死亡率为 27%～35%[1]。临床上,根据患者的意识、瞳孔变化、语言及运动功能,将 HCH分为五级,其中Ⅱ～Ⅳ级适于手术治疗。但鲜有单独对Ⅳ级HCH患者手术治疗效果进行报道的文献[2,3]。2004年 3月～2010年 3月,我们采用改良翼点入路血肿清除术治疗基底节区Ⅳ级 HCH 82例,效果较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组中男 54例,女 28例;年龄 29～70岁,平均 61.5岁。高血压病史 5～22 a。本次发病后均有中度昏迷、失语、偏瘫,其中一侧瞳孔散大 36例,一侧或双侧病理征阳性 48例。均在发病后 1 h～1 d入院。CT检查证实均为基底节区 HCH,其中左侧 51例,右侧 31例;血肿量为 50～110 ml;血肿破入脑室 29例,伴急性梗阻性脑积水 18例,中线结构移位 1～1.5 cm者 48例,移位＞1.5 cm者 34例。

1.2 手术方法于发病后 4～24 h予以手术治疗。在气管插管、全麻下,采用改良翼点入路开颅行血肿清除术。即在经典翼点骨瓣开颅的基础上,将靠近颅中窝底的颞骨鳞部咬除。根据血肿扩展方向,经颞中回或颞下回皮层进入血肿腔,行血肿清除术。有脑疝者切除颞极甚至部分颞叶,打开侧脑室颞角。血肿腔内置硅胶管引流,硬脑膜减张缝合,颅压仍高者行去骨瓣减压。

1.3 术后处理加强呼吸道管理,术后气管插管保留 24～48 h,如意识无明显改善则行气管切开术。控制血压,防治消化道出血,维持水电解质平衡,予以脱水剂、抗生素、神经营养药物等治疗,加强支持治疗。术后 24～48 h复查脑 CT。