黄合超

(洛阳钢铁集团公司医院,河南洛阳 471023)

门静脉断流术是门静脉高压症外科干预的首选方式[1]。该术式术后远期(5～6 a)上消化道再出血仍有发生,轻者经保守治疗即可止血,严重者需再次行门奇静脉断流术[2,3]。1996年 3月 ～2010年 6月,我们共手术治疗门奇静脉断流术后上消化道再出血 23例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男 16例,女 7例。年龄 42～71岁。首次手术均经腹行门奇静脉断流术,手术 5～6 a后发生一次上消化道再出血 2例,二次出血者6例,余均为三次或以上出血者。术前 Child肝功能分级 A级 8例,B级 15例。

1.2 手术方法 本组均于气管插管全麻下手术。其中 4例为急诊手术,经腹采用 Aoki手术,方法:在完成常规贲门周围血管离断术后,在贲门下方 4～5 cm处切开胃前壁浆肌层,将可见的黏膜下血管全部缝扎,环形切开胃底浆肌层,缝扎血管后,间断缝合桨肌层。19例为择期经胸手术,其中 6例采用 Sugiura手术,手术方法:离断贲门周围血管后,将胃提到胸腔内,游离食管下端,横断食管下段后行食管—胃吻合术;另 13例采用 Tanner手术,手术方法:在胃底距贲门 4～5 cm处全层横断胃底部,将胃壁内的所有血管结扎,缝合两断端,恢复胃体完整。

2 结果

本组 23例均顺利完成手术,手术时间为 100～150min,术中出血量 200～400 ml。经腹手术者术后放置腹腔引流管引流,经胸手术者术后放置胸腔引流管闭式引流。行 Aoki手术的 4例中,1例术后因肝功能衰竭死亡;行 Sugiura手术的 6例中,1例术后发生胃黏膜出血,经保守治疗后出血停止;行Tanner手术的 13例中,1例术后出现吻合口漏,经胃肠减压、胸腔引流及营养支持治疗后治愈。……