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(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

经皮激光椎间盘减压术(PLDD)用于腰椎间盘突出症及颈椎病的治疗具有简单、方便、安全、并发症少及有效率高等优点。我院于 2008年 3月～2010年3月采用PLDD治疗椎间盘源性腰痛与腰椎间盘突出症 55例,疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 55例患者中,男 29例,女 26例,年龄 22～63岁。病程 3个月～7 a。其中椎间盘源性腰痛 16例 (L3～42例,L4～58例,L5～ S16例 );腰椎间盘突出症 39例(L4～523例,L5～S116例)。 16例椎间盘源性腰痛患者均有反复发作的下腰痛病史,伴单侧臀部或大腿放射痛,随活动加重,查体无明显压痛,屈伸、旋转、侧弯时腰痛,直腿抬高试验阴性,无神经根损害体征。腰椎间盘 CT示椎间盘无明显突出或仅有轻度膨出,无神经根压迫,椎间盘造影提示纤维环撕裂,造影过程中有疼痛复制效应。39例腰椎间盘突出症患者均有腰痛伴单侧下肢放射痛或麻木,查体直腿抬高试验阳性,有神经根损害体征,腰椎 CT和 MRI检查证实椎间盘突出,压迫神经根,但无髓核脱出或游离,无黄韧带肥厚、上关节突增生。

1.2 手术方法 患者取侧卧位,患侧在上,以棘突为基点向患侧旁开 8～12 cm做纵行标志线,C型臂X线机透视下用直型血管钳定位穿刺点及穿刺方向,0.5%利多卡因局麻,将穿刺针前部预弯成弧形(L3～4为 15°,L4～5为 30°,L5～ S1为 45°),将穿刺针与水平成 45°夹角平行于终板刺入,触及关节突时,稍退针并压低针尾,划过关节突外缘时抬高针尾缓慢刺入椎间盘,侧位透视下针尖位于椎体后 1/3,且在椎间隙中部,平行于上下终板,正位透视下针尖位于中央。……