周 明

(济南市第八人民医院,济南 250014)

目前,高龄妇女盆腔脏器脱垂(POP)发病率明显上升。传统手术多采用经阴道子宫切除术、阴道前后壁修补术,两者均有不少弊端[1]。高龄、一般情况较差、无性生活要求的严重POP患者不能耐受较大手术创伤,可采用阴道闭合术。2007年 1月 ～2010年 11月,我们对 28例高龄、严重 POP患者采用部分阴道闭合术治疗,效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 28例患者中,年龄 78～85岁,绝经时间 36～45a,均为自然绝经。均为经产妇,产次2～7次。BMI(24.9±2.1)kg/m2。POP-Q分度：Ⅱ度 7例,Ⅲ度 12例,Ⅳ度 9例。症状体征：外阴肿物脱出 28例,张力性尿失禁 15例,排尿困难、尿不尽 10例,阴道黏膜充血 20例,宫颈延长或肥大 14例,子宫均萎缩,会阴Ⅱ°陈旧裂伤 20例,均合并不同程度阴道前壁膨出,阴道后壁膨出 2例。合并便秘 11例,伴慢性咳嗽者 5例。26例合并不同程度内科疾病。纳入标准：年老或无伴侣无需性生活者;宫颈液基薄层细胞学检测正常;排除特异性阴道炎;宫颈及阴道壁无溃疡、糜烂或溃疡已愈合;体弱或合并内科疾病不能承受较大手术者;超声检查排除子宫附件良恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 控制血压不超过160/95mmHg,空腹血糖在10mmol/L以下;术前给予阴道消毒,局部涂雌激素软膏,0.5～1.0g/次,1次/d,连用 3～5d。

1.2.2 手术方法 于持续性硬膜外麻醉下行阴道部分闭合术[2]。手术步骤：用宫颈钳夹住宫颈向外牵引,在阴道前后壁作一长方形切痕,阴道前壁切痕下界在尿道口下3cm,上界距宫颈口2cm,阴道后壁切痕上界距宫颈口2cm,下界距阴道口约 1cm,阴道两侧留宽 2cm的黏膜面。剥离取下整块长方形阴道壁,用 0号肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘,使宫颈推向上方。……