,

(苏州大学附属第一医院,江苏苏州 215006)

中央性前置胎盘是指孕 28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口。目前剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠主要方式。术中大出血多为子宫下段胎盘剥离面弥漫性出血所致,处理较困难。1997年 1月～2011年 5月,我们采用筋膜内多重子宫动脉缝扎术治疗中央性前置胎盘剖宫产术中出血,效果较好。

1 资料和方法

1.1 临床资料 中央性前置胎盘产妇 32例。年龄25～42岁。其中初产妇 10例,经产妇 22例,有人工流产史者 22例,有中孕期引产史者 2例。均行剖宫产术。20例行常规子宫动脉结扎术(对照组),12例行筋膜内多重子宫动脉缝扎术(观察组)。两组患者一般资料相比,P均 ＞0.05。

1.2 手术方法 两组均采用下腹部纵切口进腹,子宫切口尽量避开胎盘,其中子宫前壁有胎盘附着者均采用子宫体部纵切口。切缘用鼠齿钳钳夹止血,术者手指伸入宫腔内撑开切口,分别向上下延长,推开胎盘,破膜,快速娩出胎儿,人工剥离胎盘。常规予以按摩子宫,催产素 20 U、欣母沛 250μg宫体及子宫下段注射。对照组采用常规子宫动脉结扎术[1]。观察组采用筋膜内子宫动脉缝扎术。具体操作如下:拉开子宫切口以暴露子宫内腔,于切口下0.5～2 cm处用大号圆针、1号可吸收肠线从宫腔内子宫侧壁前缘进针,由前往后穿过整个子宫肌层,但不穿透浆膜层,再从肌层穿过至子宫侧壁前缘出针。然后在宫腔内打结。如止血无效,则在第 1针的上方和(或)下方同法多重缝扎,可一直至宫颈外口处。同法处理对侧。两组术后均予抗感染、促进子宫收缩、纠正贫血等对症支持治疗。……