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(宜昌市第一人民医院,湖北宜昌 443003)

患者 35岁。因痛经 1 a,加重 2个月于 2011年 3月 17日入院。孕 1产 1,无人流史。患者 2009年 9月体检发现右侧卵巢囊肿,予桂枝茯苓胶囊、金刚藤胶囊治疗 3个月。平素月经规律,1a前出现痛经查盆腔彩超示:宫颈偏后壁见一大小约 2.1 cm×2.3 cm低回声,右侧卵巢见一大小约 3.3 cm×2.7 cm。本次入院妇科检查:宫颈管膨大,宫颈口见一大小约 3 cm×2 cm肿块,肿块为囊性,张力较高,表面充血。盆腔彩超示宫颈偏后壁见一大小约 3.0 cm×1.7 cm低回声,有包膜,右侧卵巢见一大小约 3.5 cm×2.6 cm略强回声。阴道镜检查示宫颈口见一大小约 3 cm×2 cm肿块,表面血管丰富,提示宫颈肌瘤。复查盆腔彩超示宫颈偏后壁见一大小约 3.5 cm×2.8 cm低回声,右侧卵巢内所见无变化。考虑:宫颈巧克力囊肿?宫颈肌瘤?右侧卵巢囊肿。行腹腔镜检查,术中见宫骶韧带缩短,盆壁及宫骶韧带处散在紫蓝色结节,右侧卵巢约 2.5 cm×3.5 cm×4 cm大小。电凝子宫内膜异位病灶,剥出右侧卵巢囊肿,见巧克力样液体流出。经阴道于宫颈肿块上端作小切口,见巧克力样液体流出,囊壁病理检查示右侧卵巢巧克力囊肿;宫颈巧克力囊肿。最后诊断:卵巢宫颈子宫内膜异位症。

讨论:卵巢子宫内膜异位症(内异症)的发病学说众多,以内膜细胞随经血逆流种植为主导理论[1]。另外,月经状况、婚育状况、职业性质及精神心理因素等均与卵巢内异症的发病相关。结合临床症状、盆腔检查、影像学检查及血清CA125检测可初步诊断。腹腔镜检查是诊断卵巢内异症的金标准。宫颈内异症主要是由于子宫内膜种植在由各种原因引起的宫颈损伤处所致。……