李 彬,林 翔,张科验

(1山东省公安消防总队医院,济南 250102;2山东大学医学院;3济南市中心医院)

患者女,21岁。因车祸辗压下腹部及右下肢 1h于2010年 11月9日入院。患者神志清,痛苦貌,强迫体位,肢端湿冷。心率 120次/min,呼吸 28次/min,血压 63/40mmHg。上腹部皮肤擦伤多处,下腹部及右下肢至膝远端广泛撕脱伤,肌肉暴露,污染重,色暗淡。右侧会阴皮肤撕脱。骨盆挤压分离征阳性。行X光、CT检查可见骨盆多发骨折、骶髂关节双侧骨折脱位、右侧股骨颈骨折、腰椎横突多发骨折。诊断:腹部、右下肢辗压伤,创伤性休克,多发骨折。入院后给予抗休克治疗并急症在全麻下行下腹部、右下肢皮肤撕脱伤清创术。术中见下腹部、右侧会阴、右股前外侧及后侧皮肤脱套,污染严重,清除异物及污染物,原位缝合皮肤并开孔引流。伤后 9 d因腹部隆起、腹腔穿刺出咖啡样液体行急症剖腹探查、升结肠切除、回肠造瘘术。伤后 13 d因下腹部、右侧会阴、右股部皮肤广泛黑色坏死在全麻下行创面扩创异体皮移植术。术前处死 50 kg左右健康无皮肤病的纯白猪 1头。肥皂、清水反复冲洗后剃毛,切取全层背部皮肤,于 1∶1 000的苯扎溴铵内浸泡15min,无菌生理盐水冲洗至少 3遍冲净,取皮鼓制备中厚皮0.8mm备用。术中切除坏死皮肤,13%TBSA,见股四头肌暴露,血运尚可,右股后皮肤至筋膜层游离,皮下坏死组织较多。修剪坏死组织,双氧水及生理盐水冲洗后于右股后放置引流管 1根,大张猪皮打眼以便于引流,网眼直径 3mm左右,间距1 cm。将猪皮与基底紧密贴敷,边缘与周围正常皮肤缝合固定,下腹部放置引流条 4根,打包固定。……