朱扣军,李先华,丁卫军,翁 鸢

(无锡市第四人民医院胸,江苏无锡 214062)

病历摘要

患者女,55岁。因咳嗽、咳痰 3个月,加重伴活动后胸闷气促 5 d,于 2010年 11月 26日入院。患者于入院前 3个月无诱因出现咳嗽、咳痰,咳少量白痰,无脓痰、血痰,无胸痛,无发热,未治疗,症状无好转。入院前 5 d,患者咳嗽加重,以干咳为主,伴少许白色黏痰,有发热,活动后胸闷气促,在当地医院行 X线胸片检查示右中下肺野致密影,予青霉素和加替沙星抗感染治疗,患者发热消退,但仍有激性干咳,活动后胸闷不适,进一步行胸部 CT检查示右肺巨大占位、右肺局部不张、右侧胸腔积液。病程中无低热、盗汗,无进行性消瘦。患者既往体健,否认肝炎、结核、血吸虫肝病、高血压、糖尿病及心脏病史。本次入院体检：T 36.7℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg。患者神志清,精神可,自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。气管居中无偏移,右侧胸廓饱满,胸部无压痛,右侧呼吸动度减弱,右侧语颤减弱,右侧中下肺叩诊呈浊音,右侧呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清。心率 80次/min,未闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,未触及包块,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,肠鸣音清晰。肾区无叩击痛。双下肢无水肿。外周血WBC 4.4×109/L、N 0.73、PLT 181×109/L、Hb 102g/L,肝肾功能指标、电解质、血糖、凝血功能指标、肺肿瘤标志物未见异常。三次痰检均未见异型细胞。肺功能检查示中度混合性肺通气功能障碍。心电图示窦性心律、T波改变。头胸腹CT平扫+增强扫描,提示右后下纵隔巨大混杂密度影,大小……